脑出血患者出院后延续性护理的实施与康复指导

【摘 要】目的：给予出院后的脑出血患者专科延续性护理，减少并发症及意外的发生率。方法：对50例脑出血出院后患者随机分为两组进行观察，每组25例。实验组由专科护士采用电话回访、网络交流、预约上门服务等多种方式，为患者及其家庭提供基础护理、专科护理、康复训练及心理辅导。对照组则由护士定期进行一般常规回访。结果：实验组患者无并发症及意外发生，对照组2例失去联系，5例发生不同程度意外和并发症。结论：专科延续性护理有助于脑出血患者在出院后进一步康复，提高生活质量，早日回归社会，并可减轻患者家庭负担。

【关键词】脑出血；病人出院；出院后医疗；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0269-02

随着我国人口老年化日趋明显，脑血管疾病发病率呈上升趋势，而发病年龄呈年轻化。据统计，脑血管疾病存活者3/4有不同程度劳动力丧失，生活需要照顾，给家庭和社会造成沉重负担[1]。近年来，我科对脑出血患者出院后实施专科延续性护理，减少并发症及意外的发生率，提高他们的生活质量和自理能力，帮助其回归社会，减轻家庭和社会负担，取得良好效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取于2012年1月～2013年1月从我科出院的脑出血患者50例，其中男32例，女18例，年龄42～70岁，平均56岁。入院时GCS评分为5～12分；均经头颅CT检查，符合1995年全国脑血管病会议诊断标准[2]。其中住院期间接受开颅血肿清除加去骨瓣减压术13例，脑内血肿清除术11例，立体定向颅内血肿清除术19例，保守治疗7例。所有患者均有不同程度意识障碍和肢体功能丧失。自愿参加课题研究，采用计算机的随机数字技术，取50个随机数字，按入院时病例号随机分为实验组与对照组，患者及其家属同意且签署好知情同意书。两组年龄、性别、病程及出院时GCS评分差异无显著性。

1.2 方法

1.2.1 建立畅通回访渠道

两组患者出院当天由责任护士做好解释工作，告知患者预约回访的目的、意义及时间。同时建立健康档案，内容包括：患者基本健康情况、治疗过程、现存护理问题、用药情况、健康指导、家庭住址、联系方式等等，并进行日常生活活动（ADL）评分。发给病人的联系卡内容包括：科室电话号码、责任医生及责任护士。延续性护理工作主要由专科经验丰富的护士担任，并系统地做好记录工作。

1.2.2 确定服务团队

我们选择经过专业培训的专科护士，保证延续性护理质量。延续性护理是临床医疗护理工作的延伸，是医院人性化服务的一项重要措施，其服务水平高低关系到科室乃至医院的形象及声誉。因此专科护士不仅要有丰富的专业知识及熟练操作技能，还要具备一定的心理学知识，善于与患者及家属交流沟通。而其身后尚有强大的医疗综合团队力量支持，包括康复科、中医理疗科、营养科、心理咨询科等等。

1.2.3 延续性护理的具体内容

主要包括：继续为出院患者提供患肢康复训练，指导皮肤护理及管道维护管理，用药指导，营养调配，负责患者异常化验指标复查，必要时帮助联系相关科室会诊；对患者及家属进行心理疏导和抚慰；对家属进行预防疾病及安全知识宣教。在延续性护理工作中，要求专科护士动态掌握患者的心理及身体健康状况，并能作出及时准确的评估。

1.2.4 随访时间和方式

出院后1周内开始进行电话随访，并预约好每次上门服务时间（一般每个月1次，根据患者具体情况调整），有条件者平时可以利用网络进行医患交流。对照组患者则每个月进行常规回访1次。随访时限为12个月。

1.2.5 调查工具

ADL评定选用Barthel指数（Barthel index，BI）[3]计分法，内容：进食、修饰、入厕、穿衣、上楼梯、洗澡、转移（床―椅）、活动（步行）、排便控制等10项内容，每项得分0～15分不等，总分100分，>60分为良，40～60分为中，

1.2.6 统计学方法

采用SPSS 11.0 统计软件包进行分析。数据以（±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组随访结果

两组患者中，共上门服务45例（实验组22例，对照组23例），单纯通过电话随访或者网络交流指导3例（均为实验组），失访2例（均为对照组）。随访结果显示，两组患者出院12个月后，实验组延续性护理措施到位，无意外事件及并发症发生，患者及家属满意。对照组5例发生不同程度意外或并发症，其中2例发生跌倒，2例褥疮，1例胃管堵塞（随访后予以解决）。两组比较差异有显著性（χ2=5.56，P

2.2 两组患者出院时及12个月后ADL评分比较

两组患者出院时ADL评分比较差异无显著性（P>0.05），12个月后ADL评分比较差异有高度显著性（P

3.出院后康复护理指导

3.1 每日定时帮助病人翻身拍背4～6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。

3.2 鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。

3.3 多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠，每次便后清洁肛周会阴皮肤，保持干燥，可适当涂抹爽身粉，。

3.4 病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2～3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况，可防止关节粘连、肌肉萎缩。

3.5 每日行四肢向心性按摩，每次10～15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。

3.6 患者因为肢体受疾病的影响出现对冷热刺激感受迟钝，所以提醒家属禁忌在天冷时用热水袋等暖具帮助取暖，避免造成烫伤等严重后果。

4 讨论

4.1 延续性护理可提高出院患者生活质量

重型颅脑损害的患者应激适应和应付能力下降，必然导致其生活质量下降。这与患者出院后专科护理中断，加之陪护人员通常文化水平较低，缺乏足够的医学知识，有的甚至缺少必要的陪护经验，容易导致病人出院后有不同程度的并发症或意外发生。因此对于脑血管疾病患者，延续性专科护理以其真实了解患者生活环境，能及时发现并解决问题，对患者及其家庭进行医学专业知识教育，加强医患沟通，提高医疗护理质量，能增加患者社会复归率等等优点，对提高患者病后的生存质量有着十分重要的意义。

4.2 有效预防脑出血患者出院后常见的并发症及意外

重症脑出血患者出院后常留置有胃管、气管切开、尿管等各种管道，存在许多安全隐患。对于此类患者我们针对性开展健康和安全宣教，手把手进行床边示范和安全提示。定期上门进行各种管道更换，防患于未然。

4.3 对于不同患者心理状态进行有效干预

重症脑出血患者康复期时常有抑郁、急躁、愤怒等心理表现，思维及认知功能迟缓。我们针对患者不同心理问题，及时给予心理疏导、支持和健康指导，帮助其解决困难，增强信心，提高出院后遵医嘱行为及防病治病的主观能动性。

目前延续性护理尚存在一些有待解决的问题，例如，对于市区内患者我们可以提供上门式个性化服务，但周边县乡患者则由于地区偏远难以开展。这就需要我们加强基层和社区卫生工作，并充分利用互联网优势，形成有机的医疗网络，使患者得到一个连续、完整的延续护理体系服务。另外，部分患者及家属对于健康及疾病的观念停留在较低水平，认为出院、自我感觉良好就代表疾病痊愈，结果出院后往往忽略了延续性护理的存在价值，留下并发症和意外发生的隐患；由于种种原因发生出院后无法联系和随访的情况更会对患者自身的康复造成较大损失。可见，住院期间就加强延续性护理的宣传教育是十分必要的。

参考文献：

[1] 薛磊，范建中.高压氧综合治疗重型颅脑损伤患者血液相关指标的动态研究[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（5）：400.

[2] 全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[3] 顾斌芳，潘仁龙，金文秀，等.醒脑静对颅脑损伤患者生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2002，11（8）：686-687.