髌骨软化症的MRI表现

【摘要】目的：探讨髌骨软化症的mri表现。方法：回顾性分析26例髌骨软化症的MRI资料。所有患者均行矢状位、冠状位、横轴位T1和T2加权扫描。结果：MRI表现分为四期：Ⅰ期表现为软骨轮廓正常，软骨内出现局灶性低信号。Ⅱ期表现为软骨变薄或轻度不规则，可伴局灶性信号改变。Ⅲ期表现为软骨毛刷样变或明显变薄或软骨缺损。Ⅳ期表现为软骨缺损并软骨下骨暴露、软骨下骨质伴有硬化和囊变。结论：髌骨软化症的MRI表现有特征性，与X线、CT比较能较早发现病变并评价病变程度。

【关键词】髌骨软化症；MRI

文章编号：1009-5519（2007）21-3204-02 中图分类号：R445 文献标识码：A

髌骨软化症是膝关节疾病中的一种常见疾病，是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理变化而形成的髌骨关节的骨关节病。X线及CT组织分辨力差，亦不能发现早期病变，MRI是目前公认的诊断髌软骨病变的最好的影像学方法。

1 资料和方法

本组患者26例26个膝关节，男10例，女16例，年龄25～62岁，平均41.5岁，26个膝关节中左18例，右8例。均有膝关节疼痛，髌骨缘压痛，部分病例髌骨磨压试验阳性。

采用美国GE 0.35T“Signa Ovation”磁共振机，对患者膝关节行矢状位和横轴位Tl和T2加权扫描，T1加权像：SE序列TR=320 ms，TE=14 ms，T2加权像：FRFSE序列TR=2 860 ms，TE=103 ms。 矩阵256×192，层厚3～4 mm，间隔0。

2 结果

按Rose等[1]的标准，将髌骨软化症MRI表现分为四期。Ⅰ期表现为软骨轮廓正常，软骨内出现局灶性低信号，共12例，40岁以下6例；Ⅱ期表现为软骨变薄或轻度不规则，可伴局灶性信号改变8例，40岁以下5例；Ⅲ期表现为软骨毛刷样变或明显变薄或软骨缺损4例，40岁以下1例；Ⅳ期表现为软骨缺损并软骨下骨暴露、软骨下骨质伴有硬化和囊变2例，均大于40岁。髌骨软化症见图1～6。

3 讨论

MRI可显示关节内及周围的细微结构，包括关节内软骨，韧带及关节软骨，骨端骨皮质关节内软骨，韧带关节纤维束在各不同加权图像均呈黑色低信号。覆盖在骨端的关节软骨在T1加权像和质子密度像呈灰色中等信号，T2Wl关节软骨的信号强度基本没有衰减，脂肪信号最高，各加权图像上均为高信号。组成关节骨端边缘光滑，最外层弧形中等信号的是关节软骨厚约2～5 mm，关节软骨信号均匀，表面光滑，其下方为锐利的清楚的薄层低信号骨皮质，关节纤维囊在矢状位和冠状位上表现为光滑连续的小弧线状低信号。

髌骨软骨是透明软骨，由胶原纤维、葡聚蛋白分子、水和软骨细胞组成[2]，电镜下分为3层[3]，即切线层(表层)、过度层(中层)、辐射层(底层) 。由于髌骨的关节软骨可以在MRI图像上清楚的显示出来，所以关节软骨的病理变化如局部肿胀，其内的低信号，关节面的不规则，局部软骨变薄，缺如等都可以显示出来，这是别的影像学检查所不能比拟的。横轴位和矢状面T1、T2加权像都是有效检查程序，尤其是T2WI可以提供髌股关节之间高信号强度的信号，从而有利于发现早期病变，有人报告Gd-DTPA增强MRI扫描可以使关节软骨显示清楚,梯度回波MRI可增加高信号的关节软骨和低信号的软骨骨的对比度，由于Gd-DTPA增扫描价格较高，本组病例没有做增强MRI扫描。吴春江等[4]曾报道MRI诊断髌骨软化症晚期与关节镜诊断吻合好，诊断早期病变优于关节镜。在髌骨软化症Ⅲ～Ⅳ期的病变中，软骨细胞数少且呈崩裂状态，代之致密的胶原纤维，已不存在软骨的修复能力。因此认识早期髌骨软化症，对尚有修复能力阶段进行有效的非手术治疗就显得重要。髌骨软化症早期MRI表现为T1WI髌骨软骨均匀信号中出现低信号裂隙、软骨毛糙，T2WI软骨低信号显示增宽，软骨及皮质界线不清，周围可显示水肿，偶而伴有少量髋上囊积液。因此认为有临床症状的、在X线和CT检查无异常发现的情况下，应该及时行MRI检查，这对早期诊断髌骨软化症、及时有效治疗非常重要。

参考文献：

[1] RosePM，DemlowTA，Szumowski J，et a1．Cbondromala-cia：fat―sup-pressed MR imaging[J]．Radiology，1994，193(2)：437．

[2] Hayes CW．MR imaging of cbondromalacia pate[1ate and cartilage．In：Weissman BN．Syllabus a categorical course in musculoskdetal radiol-ogy[M]．Oak Brook：Radiological Society North America，1993.189．

[3] Jefery AK，Blunn GW，Archer CW，et a1．Three―di．mensional colla-gen architecture in bovine articular cardlage[J]．J Bone Joint Surg Br，1991，73(5)：795.

[4] 吴春江，蒋学祥，高玉洁，等．髌骨软化症的MRI研究[J]．中华放射学杂志，1997，31(2)：123．

收稿日期2007-06-06