记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折疗效分析

[摘要]目的：探讨镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床效果和实用价值。方法：搜集47例髌骨骨折患者，采用髌前正中纵切口开放复位，髌骨爪内固定，早期功能锻炼。结果：术后随访6～18个月，无一例出现骨不连及骨折再移位，所有患者骨折均愈合，膝关节功能满意。按照陆裕朴等评定标准：优43例，良2例，可2例，优良率95，7％。结论：记忆合金髌骨爪固定牢固、可早期活动、愈合率高、符合张力带原理，治疗髌骨骨折疗效满意、并发症少。对于粉碎性髌骨骨折尤为适用，是目前最值得推介的髌骨骨折内固定手术方法。

[关键词]髌骨骨折；髌骨爪；内固定

[中图分类号]R 687，5

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-197-02

髌骨骨折是临床上常见的膝部骨折，占全部骨骼损伤的1％，治疗方法多种多样。2006年4月-2008年10月我科采用开放复位，髌骨爪接骨板内固定治疗髌骨各种骨折47例，取得满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组47例，男33例，女14例；年龄19～71岁，平均45岁；均为直接暴力损伤，其中车祸伤13例，摔伤34例；横断性骨折15例，粉碎性骨折32例；手术时间为伤后3 h-7d，平均2 d。

1.2治疗方法

采用硬膜外麻醉，患肢驱血后于大腿中部上止血带。取髌前正中纵切口，显露骨折断端及髌骨上下极，清除断端血块及嵌入的软组织，将碎骨块复位，用2把巾钳临时夹持固定，粗丝线行髌骨周围环形缝合固定。选择大小合适的镍钛记忆合金聚髌器(以聚髌器内径较髌骨直径小10％～20％为准)，先在0～4℃的冰盐水中浸泡5 rain以上，用专用撑开钳将聚髌器各爪枝均匀地撑开，根据各爪枝的位置，预先由髌骨上下极处各刺一小口，夹住聚髌器的腰部，将各枝刺入预先切好的小切口内，双手拇指紧压住聚髌器腰部，使其紧贴髌体，助手可轻柔活动膝关节，以利未完全复位的骨折块复位，并磨合股髌关节面，使粉碎的髌骨关节面复位塑形。然后以38～50~C热盐水热敷，聚髌器各爪子即刻收缩并卡持在已整复好的髌骨上下端，聚髌器在向原记忆形状恢复的同时，对髌骨产生了持续性的向心加压固定。最后伸屈膝关节检查复位和固定是否理想可靠。

1.3术后处理

1.3.1术后次日开始练习股四头肌收缩，主动伸缩膝关节和抬举下肢，活动范围与次数逐日增加，术后2周拆线。并扶拐下床活动，患肢禁止负重。

1.3.2骨折粉碎严重及软组织损伤重者术后石膏托外固定，主动伸缩股四头肌，3周后拆除外固定，进行膝关节伸缩练习。

1.3.3术后6个月骨折愈合后可取出内固定器。

2结果

2.1疗效评定标准

术后随访6～18个月，平均12个月。膝关节根据陆裕朴等目疗效评定标准分4级，优：膝关节无疼痛，伸屈、下蹲、起立功能正常，行走正常，恢复正常工作及劳动；良：骨折端解剖对位，伸展正常或屈曲差15°以内，步行如伤前，姿态正常，能胜任原工作；可：膝关节屈伸受限，但屈曲>90°，平地行走无跛行，上下楼梯不便；差：膝关节屈伸

2.2治疗结果

本组47例，疗效评价优43例，良4例，可2例，优良率95.7％。无一例发生感染、排斥反应、髌骨爪断裂、松脱等现象。

3讨论

髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分，对髌骨骨折的治疗，一是以恢复伸膝装置的连续性为主要目标，二是强调髌殷关节功能的重要性。但是髌骨全切除术后股四头肌肌力弱，出现伸屈受限，膝关节不稳；部分切除容易产生创伤性关节炎；下极切除使髌骨整体下移，髌股关节面完全“错格”，髌股关节正常载荷传导完全紊乱，出现剪应力，导致晚期创伤性关节炎。髌骨骨折治疗目的是保证恢复伸膝装置的连续性，保护髌骨功能，减少与关节骨折相关的并发症。治疗原则是尽可能保留髌骨，充分恢复后关节面的平整，修复股四头肌扩张部，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力。髌骨骨折治疗方法很多，以往所用的钢丝、克氏针、螺丝钉固定。这些方法不同程度地存在着内固定不可靠、外固定时间过长的缺点。而镍钛形状记忆合金聚髌器设计精巧独到，固定可靠稳定，手术适用性强。

从临床应用来看，①记忆合金髌骨爪适用于各种横断骨折、大块骨折及粉碎骨折，具有良好的记忆功能、生物力学性能和生物相容性，手术操作简便，损伤小，术中可随意调整，术后取出容易。②术中不用止血带，术毕彻底冲洗、彻底止血，避免术后毛细血管出血及软组织渗血，导致关节内淤血、关节粘连和感染。③手术切口：采用髌前正中纵切口，显露满意，安放髌骨爪方便，二次手术取固定不损伤伸膝装置。④术中复位后先用丝线或可吸收线暂时维持固定，避免安放髌骨爪过程中断端移位。安放髌骨爪时先在预计把持部位用尖刀纵行切开股四头肌及髌韧带的髌骨附着处，钝性分离至髌骨上下极。以确保髌骨爪各爪枝把持在髌骨上而不是软组织上。髌骨爪安放后用热盐水纱布外敷恢复记忆时，腰部要加压按住使其紧贴髌骨避免翘起。术毕屈伸膝关节检验断端稳定情况及固定牢固情况。⑤术中膝关节由伸直位屈膝90°观察髌骨滑行轨迹有无内外偏移以确定髌骨的稳定性和内外侧张力，同时检查有无髌韧带撕裂和内外侧髌旁支持带以及侧副韧带撕裂。对有撕裂者，均行髌骨动力装置重建。⑥不拘于上面三爪下面两爪的固定方式，依据骨折情况灵活运用。⑦术后功能锻炼要循序渐进，避免暴力，完全负重要骨性愈合后才能进行。综上所述，镍钛记忆合金髌骨爪既符合髌骨的生物力学特点，又可灵活应用于各种类型髌骨骨折，不失为一种较优良的固定方法。