人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果分析

摘要：目的：探讨人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果。方法：选择我院自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床治疗资料，根据患者不同骨折病情分型，A1型患者采用钢丝环扎固定法；B1型患者采用异体皮质骨板配合钢丝环扎或钢板钢缆固定加异体皮质骨板、自体髂骨混合植骨法；B2型患者采用长柄假体翻修，异体皮质骨板配合钢丝环扎，或钢板钢鉴固定加异体皮质骨板，自体髂骨混合植骨法；B3型采用长柄假体翻修配合异体皮质骨板，自体髂骨混合植骨，钢丝固定法结合，同时髓腔内松质骨粒植骨法。结果：患者股骨假体固定较为可靠，骨折断端处对位对线良好，无断端骨折吸收，骨折延迟愈合或不愈合、局部感染问题；根据Harris评分标准，患者得分73~91分，平均得分（85.2±1.2）分，骨折愈合时间为1~4个月，平均时长（3±0.3）个月。结论：人工髋关节置换并发假体周围骨折由多种因素诱发，在治疗上有一定困难，可针对不同病情的分型采取不同治疗方法，重点对骨折问题的预防，以促进骨折尽早愈合，假体稳定，减少患者卧床时间及并发症的发生，提高患者术后生活质量。

关键词：人工髋关节置换并发假体周围骨折；骨折；临床治疗

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0140-02

人工髋关节置换手术是治疗严重髋关节疾病的主要方法，也是目前为止最有效的方法，行人工髋关节置换手术头常伴发假体周围骨折，其发生率在01.%~2.1%不等。我院结合文献，选择自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床治疗资料，分析并探讨其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床资料，患者男性15例，女性6例；年龄为41~85岁，平均年龄（60.1±2.1）岁；患者中左髋骨折9例，右髋骨折12例，假体周围骨折全产发生于全髋置换手术中。

1.2 纳入及判断标准：按Vancouver髋关节假体置换手术后骨折分型，患者中A1型11例；B1型5例，B2型3例，B3型2例。

1.3 治疗方法:术前给予患者静脉广谱抗生素，预防感染；A1型患者采用钢丝环扎固定法；B1型患者采用异体皮质骨板配合钢丝环扎或钢板钢缆固定加异体皮质骨板、自体髂骨混合植骨法；B2型患者采用长柄假体翻修，异体皮质骨板配合钢丝环扎，或钢板钢鉴固定加异体皮质骨板，自体髂骨混合植骨法；B3型采用长柄假体翻修配合异体皮质骨板，自体髂骨混合植骨，钢丝固定法结合，同时髓腔内松质骨粒植骨法，以提高假体柄固定强度，股骨侧皮质骨骨量。

术后静脉采用广谱抗生素，连续使用5天；应用素碧林预防深静脉栓塞，连续使用8天；常规功能锻炼，如患髋屈髋、外展，2周后伤口拆线，行X线片见骨折处愈合情况，根据愈合征象后，确认患者扶拐部分负重。

1.4 疗效及判断标准:根据Harris评分标准，通过疼痛、功能、畸形情况及运动范围四项进行评定。观察患者骨折愈合时间及并发症发生情况。

2 结果

术后对所有患者进行6~12个月随访，患者股骨假体固定较为可靠，骨折断端处对位对线良好，没有断端骨折吸收，骨折延迟愈合或不愈合、局部感染问题出现，断端及结构植骨处，根据Harris评分标准，患者得分73~91分，平均得分（85.2±1.2）分，骨折愈合时间为1~4个月，平均时长（3±0.3）个月。

3 讨论

人工髋关节转换术后常伴有股骨假体周围骨折，其多发生在术后数月至数年间，多由外伤引起，分析其主要原因有以下几点：(1)患者多为老年人，术后导致髋部肌肉力量下降，或本身脑血管病史导致肢体偏瘫，易引起自行摔倒，另外，老年患者多存在骨质疏松等症状，更易引发骨折；(2)由于磨损微粒的作用，假体松动或假体柄应力遮挡，导致假体周围骨溶解，假体松动，使假体柄在髓腔内发生微动，局部皮质因磨损或应力遮挡等作用而变薄，成为发生假体骨折的潜在诱发原因；(3)假体柄安放位置不正确，或骨水泥堵塞不均，易导致股骨干局部应力集中，在轻微外力的作用下，易使股骨假体周围发生骨折问题；(4)假体与骨之间的模量差。

临综上原因，假体周围骨折应注重预防措施。临床上有学者采用牵引法治疗，但患者需长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎、血栓等症状，使骨折不愈合率增高。股骨假体周围治疗的目标是使骨折稳定在解剖位置上，且获得愈合。假体稳定，避免松动，能够达到尽早开始功能锻炼的要求，这就要求人工髋关节转换并发假体周围骨折的治疗要考虑骨折部位、假体稳定性及局部骨质量等方面，以及患者的年龄、身体状况等。本组术前，对患者骨质情况等进行全面检查，并进行分级，针对不同类型的骨折程度对患者进行区别性治疗，A型患者骨折多系稳定性且可自行愈合，采用钢丝环扎固定法；B1型螺旋型、斜型的骨折，给予前外侧钢板钢缆，或单纯钢缆内固定法及植骨法进行治疗，B3型行翻修加同种异体结构骨植骨，C型患者采用微创稳定系统或带锁钢板固定治疗。由于患者年龄偏大，骨质易出现疏松、松动、骨量丢失等问题，因此为避免骨折影响假体的稳定性，在A型患者中，我们采用钢丝环扎固定法后，置入假体；B1型患者在固定的同时，采用异体皮质骨板及自体髂骨混合法植骨；B2及B3型治疗过程中要注意充分植骨，同时做髓腔内松质骨粒植骨，使假体柄固定的强度提高，增加股骨侧皮质骨量。

由于患者易发股骨骨折，因此行髋关节脱位时，切断部分阔筋膜张肌及臀大肌止点、臀中肌后缘紧张部，必要时要对大粗隆行截骨。髋关节周围软组织发生挛缩，严重骨质疏松及髋臼内突畸形的患者，由于髋关节脱位困难，应截断股骨颈，将股骨头从髋臼内取出。插入股骨的髓腔锉或髓腔钻，应在大粗隆附近，且与股骨保持平行，防止股骨皮质穿透。另外，击入髓腔锉、试模、假力遇阻力时，应仔细检查，不可强行锤入，导致患者股骨骨折。

总之，人工髋关节置换并发假体周围骨折由多种因素诱发，在治疗上有一定困难，可针对不同病情的分型采取不同治疗方法，重点对骨折问题的预防，以促进骨折尽早愈合，假体稳定，减少患者卧床时间及并发症的发生，提高患者术后生活质量。

参考文献

[1] 万仑,刘仲前,吕波.人工髋关节置换术并发股骨假体周围骨折的治疗[J].四川医学,2009,08(30):1259-1260