风险管理方法在异位妊娠护理中的运用

[摘要] 目的：探讨风险管理方法在异位妊娠护理中的运用。方法：根据护理风险管理方法的程序，找出异位妊娠常见的风险种类，制定护理标准和制度。结果： 安全隐患减少。结论：风险管理方法在异位妊娠中非常重要，可确保患者的安全，减少医疗纠纷。

[关键词] 风险管理方法；异位妊娠

[中图分类号]R711 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-062-01

医疗风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动。目的是使医疗风险系数降低到最低程度，保证患者与医务人员的安全[1]。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来，异位妊娠的发病率呈明显上升的趋势[2]。异位妊娠破裂如护理不当，会在短时间内危及病人的生命。为此我科找出异位妊娠常见的风险种类，制定护理标准和制度并组织实施。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2004年3月1日~2005年3月30日我科收治异位妊娠103例，年龄在19~41岁，平均年龄30岁。其中输卵管妊娠99例，占96.1%，输卵管以外妊娠4例，占3.9%。异位妊娠中37例发生破裂，破裂率为35.9%。此103例作为对照组（A组）。2005年11月~2006年11月共收治异位妊娠120例，均在5~8 d痊愈出院。此120例作为观察组（B组）。

1．2 方法

找出2004年3月1日~2005年3月30日A组异位妊娠的病例，根据风险管理方法的程序，列出风险种类并制定相应措施，组织全科人员学习并对2005年11月~2006年11月B组120例异位妊娠实施风险管理办法。

2 风险种类与控制方法

2．1 休克

休克多发生在异位妊娠破裂时，因此要控制好休克的风险就必须及时准确地判断妊娠囊是否破裂。破裂型与未破裂型异位妊娠患者外观症状不同，破裂型由于剧烈腹痛表情很痛苦，烦躁、面色苍白、手足发凉、脉细弱，护士要客观准确地评价患者的危险因素，实施预见性急救护理；异位妊娠起病急，病情发展快，特别是异位妊娠破裂，很快出现失血性休克，因此及早发现和诊断至关重要。我科资料显示，异位妊娠发生破裂率为35.9%，腹部剧痛发作是异位妊娠发生破裂的征兆之一，因此在临床中要密切关注有停经史，剧痛发作或晕厥，腹痛或阴道流血较短的患者，异位妊娠破裂的可能性较大。异位妊娠破裂出血为隐性出血，很难估计出血量，有研究认为医务人员及时发现大出血的早期征象是治愈本病的关键[3]。一但有破裂征象时应立即建立静脉通道，备血，作好术前的各项准备，尽早手术赢得抢救时机，减少休克的风险。

2．2 感染

异位妊娠受多种相关因素的影响，但最根本的原因是炎症。人流、IUD、盆腔手术以及感染性腹部手术都可增加异位妊娠的发生率，因此控制好感染是预防再次异位妊娠的关键。为此，对异位妊娠要坚持抗炎治疗，保持会清洁，每日擦洗外阴两次，垫消毒的卫生垫，勤换内衣。

2．3 输卵管粘连

异位妊娠在手术治疗过程中会引起机械性损伤而导致组织缺氧，从而抑制蛋白酶原激活剂的活性，使纤维蛋白溶解能力降低，易引起粘连。为防止粘连的发生，除运用抗生素外，还应用中药活血化瘀，软坚散结，去腐生肌，促进组织的血液循环，术后定期进行输卵管复通术，对病人进行宣教，教会其自我保健的知识。

3 结果

异位妊娠常见风险发生率比较，经统计学χ2检验,两组相比，P

4 讨论

异位妊娠虽然是妇科常见的急症之一，但愈后跟医务人员的抢救是否及时、措施是否得当、程序是否规范有密切的关系。以往我们在抢救异位妊娠时只注重时间的争分夺秒，做好医生的助手，而很少考虑到病人日后的生活质量。自从开展风险管理方法，对异位妊娠的风险有全面的估计，并有相应的防范措施，真正实现了在紧急情况下仍坚持以病人为中心的原则。休克、感染、输卵管不通是异位妊娠常见的风险，降低三者的发生率能提高病人的生活质量。

异位妊娠是由于孕卵着床于子宫体腔以外，临床多与输卵管病变有关。如发生不全流产则表现为反复出血，局部血肿形成，由于异位妊娠分泌的激素不足以维持子宫内膜呈增生期变化，临床多有不规则反复阴道流血，易合并盆腔感染，所以临床上应用抗生素及止血药物，既能达到预防和控制感染的作用，又能达到止血的目的；如果发生破裂，会出现大量的内出血，此时需尽早手术，避免休克的发生。另外输卵管的复通增加了再次妊娠的机会，尤其是对于无子女者更为重要。

本研究显示，风险管理方法降低了异位妊娠的风险，同时提高了护士的风险意识和责任意识，使安全隐患的发生率大大降低，此方法值得在临床运用和推广。

[参考文献]

[1]蔡学联.护理务实――风险管理[M].北京：军事医学科学出版社,2003,5.

[2]冯炜炜,曹斌融,李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗变化[J].中华妇产科杂志,2000,35(7):408-409.

[3]许金华,鲍业明,颜晓娟.宫外孕破裂大出血手术前后的观察及护理[J]. 医学信息,2004,17(12):865.

（收稿日期：2007-04-15）