治疗下呼吸道感染两种方案的成本-效果分析

[摘要]目的：评价阿奇霉素两种方案治疗下呼吸道感染产生的经济效果。方法：对本院分别采用阿奇霉素连续静脉滴注（对照组）与静脉滴注后改为口服的序贯疗法（治疗组）治疗的112例下呼吸道感染病例进行回顾性成本-效果分析。结果：阿奇霉素静脉滴注及静脉滴注序贯治疗的成本分别是817.8、626.7元；有效率分别为85.19%、86.21%（P>0.05）；成本-效果比分别为959.97、726.95。结论：阿奇霉素静脉滴注后改为口服的序贯疗法的经济效果明显优于连续静脉滴注。

[关键词]阿奇霉素；静脉滴注；序贯疗法；下呼吸道感染； 成本-效果分析

[中图分类号]R562[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-060-02

阿奇霉素作为新一代的大环内酯类药物，克服了红霉素对酸不稳定的缺陷，具有组织渗透性好、血浆半衰期长、临床适应证广、疗效显著、不良反应少、患者依从性好等优点，并广泛应用于临床。下呼吸系统感染是临床常见的感染性疾病之一，我院常选用阿奇霉素进行治疗，治疗方案有两种，阿奇霉素静脉滴注或静脉滴注后改为口服的序贯治疗。为了论证阿奇霉素治疗方案的经济性，选择疗效确切、费用低的给药方案，本研究对我院2005年2月~2006年9月以来，阿奇霉素治疗下呼吸道感染的两种方案的病例进行回顾性成本-效果分析，为临床选择治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

通过医生工作站和药房管理系统，统计在2005年2月~2006年9月期间，来我院诊治的下呼吸道感染病患，从中选择来我院前72 h未接受抗菌药物治疗，体温超过38℃，实验室检查符合细菌学的诊断标准，临床症状、体征、X光片确定为下呼吸道感染。使用阿奇霉素治疗下呼吸道感染两种方案的患者112例，年龄在19~65岁，其中使用阿奇霉素静脉滴注后改口服的序贯治疗病例有58例，男32例，女26例，平均年龄41岁，将其分为治疗组A；另使用阿奇霉素静脉滴注54例，其中男15例，女39例，平均年龄为42.5岁，将其分为对照组B。两组患者身体无其它疾病，性别、年龄、病种、病情严重程度等方面均无统计学差异，具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组A；注射用阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司生产），注射剂量为0.5 g/d，1次/d，加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，3 d后，改为口服阿奇霉素片（河南天方药业股份有限公司生产），口服剂量为0.5 g/d，1次/d，总疗程为6 d，治疗期间不使用其他抗菌药物。对照组B：注射用阿奇霉素（同一生产企业生产品种），注射剂量为0.5 g/d，1次/d，加入250 ml0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，6 d为1疗程。

1.3观察指标

1.3.1 临床疗效判定标准，按照中华人民共和国卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》对抗菌药物进行4级评定，即痊愈、显效、进步、无效。痊愈：临床症状消失，痰细菌培养转阴，胸部X片病灶全部吸收，症状、体征、实验室检查及病原菌4项均恢复正常；显效：病情有明显好转，痰细菌培养转阴，上述4项中有1项未恢复正常；进步：病情有所好转，但不明显；无效：用药72 h后，病情无好转或有所加重。患者痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。

1.3.2 细菌学判定标准：抗菌药物的细菌学疗效按清除、未清除进行评定。清除：治疗结束时，原致病菌消失。部分清除：治疗结束时原2种或2种以上致病菌至少有1种被清除。未清除：治疗结束时，原致病菌仍生长。替换：治疗结束时，原致病菌消失，但培养到新的致病菌，无任何临床症状，也无需要治疗。再感染：治疗结束时分离到新的致病菌，并出现相应临床症状、体征，需要治疗。

1.4 成本确定

成本(C)是指因使用药物治疗所消耗的资源价值，以元为单位。呼吸道感染的治疗成本，即医疗总费用直接成本与间接成本之和，因呼吸道感染的时间对较短二方案的其他费用基本相同，间接成本可忽略不计[1]。以上各项费用按二甲等医院的收费标准及2005年药品招标采购的价格进行计算。

1.5 统计学方法

使用SPSS 11.5 软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，认为有显著性差异。

2 成本-效果分析

2.1费用计算

药品成本(C药): 注射用阿奇霉素(500 mg/瓶)的单价为46.2元/支, 阿奇霉素片(规格为250 mg/片)的单价为1.3元/片，250 ml0.9%氯化钠注射液单价为1.8元/瓶；治疗组A的总药品费用为：C药=46.2×3+1.3×2×3+1.8×3=151.8元。对照组B的总药品费用为；C药=46.2×6+1.8×6=288元。其他费用C其=420元（包括治疗前后检查、诊疗费）。治疗组A 输液费(C输)=18.3元/次×3=54.9元。对照组B输液费(C输)=18.3元/次×6=109.8 元。总治疗费用A组C总(A)=626.7元，B组C总(B)=817.8元。

2.2 疗效评价

效果（E）：是指所关注的特定方案治疗结果（表1）。

2.3细菌学评价

2.4成本-效果分析

采用成本C和效果E的比值来表示每获得一份效果所需要的净成本[2]。目的在于通过分析寻求达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案（表3）。

2.5敏感度分析

药物经济学研究中所采用的变量往往不易准确测量，这些难以控制的因素都会对分析结果产生一定影响。因此必须通过变化不确定因素来检验结果的敏感性，即进行敏感性分析。且随着医疗机构药品集中招标采购的进一步规范化、药品生产成本和销售成本的降低势必造成药价的下降趋势。特假设药品的成本下降15%，其价格的敏感度分析。

敏感性分析的结果表明二种治疗方案未发生根本性变化，说明此分析的数据结论是可信的。

3 讨论

3.1 临床治疗下呼吸道感染的方法较多，但达到相同效果时所花费的成本往往不同，如何运用药物经济学方法制订合理的治疗方案，减轻患者的经济负担，提高疗效是临床药学所关注的问题，本文对阿奇霉素两种治疗方案进行成本-效果分析，旨在确定用药安全、有效、经济。

3.2 上述临床评价结果表明：经χ2检验，阿奇霉素序贯疗法与阿奇霉素连续静滴这两种治疗方案在临床疗效及细菌清除率方面均没有显著性差异（P>0.05）。但药物经济学成本-效果分析结果表明，经ｔ检验，两组在医疗总费用方面有显著性差异（P＜0.05），序贯治疗组总医疗费用明显低于连续静滴注组，灵敏度分析也表明了这一结论是可靠的。

3.3 总的来说，序贯疗法具有能降低医疗费用，患者易接受等优点，同时也克服了连续静脉注疗法的许多缺点，如避免了刺激静脉以及输液中微粒对人体的危害，本研究表明二治疗方案，在有效率、细菌清除率方面均无显著性差异，说明二方法相近，但序贯疗法成本明显低于连续静滴，值得推广应用。

［参考文献］

[1]陈洁.药物经济学[M].成都：成都科技大学出版社,2000.60-118.

[2]胡晋红.医院药学[M].第2版.北京:人民军医出版社，2002.1，112-129.

[3]颜鲁青,刘爱玲.氟罗沙星与阿奇霉素治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎的成本-效果分析[J].中国药房,2007,18(2):91-92.

（收稿日期：2007-04-25）

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