胃肠手术病人舒适置胃管方法探讨

【摘要】1.1 一般资料 2004年1月~2007年1月在我院普外科住院行胃肠手术病人120例，年龄在20~ 65岁，无感觉障碍和精神障碍，美国麻醉医师协会(ASA)对病人全身情况术前评估Ⅰ~Ⅲ级，其中男59...

[摘要] 目的：探讨胃肠手术病人舒适置胃管的方法。方法：将120例择期行胃肠手术病人随机分为两组，实验组在全麻气管插管后置入胃管，对照组在麻醉前病人清醒状态下置入胃管。比较两组病人在胃管置入前、置入时、置入后1 min的血压、心率变化，恶心、呕吐反应，一次成功率，平均胃管置入时间等指标。结果：与基础值比较，对照组病人在胃管置入时恶心呕吐反应及血压、心率均明显增加，而实验组病人置胃管时和置胃管后，无恶心、呕吐反应，平均动脉压、心率较平稳，与对照组相比，差异有显著性意义(P

[关键词] 舒适；插管法；胃肠手术；全身麻醉

[中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-063-02

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[1]。胃肠手术病人术前准备工作之一是胃管置入，以往手术病人胃管置入的时间是术前在病房病人清醒状态下进行[2]，这不仅给病人带来很大的痛苦，而且胃管置入失败率也高，不能体现“以病人为中心”的宗旨，为减少病人不必要的痛苦，使病人舒适地接受手术，我们对胃肠手术病人胃管舒适置入进行了研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月~2007年1月在我院普外科住院行胃肠手术病人120例，年龄在20~ 65岁，无感觉障碍和精神障碍，美国麻醉医师协会(ASA)对病人全身情况术前评估Ⅰ~Ⅲ级，其中男59例，女41例，胆囊结石20例，胆管结石8例，胃部手术39例，肠道肿瘤53例。所有病人均接受气管插管全身麻醉，采用随机抽样分为两组，实验组60例，在全麻气管插管后置入胃管；对照组60例，在麻醉前病人清醒状态下置入胃管，置入胃管前病人均无恶心、呕吐症状。经过统计学处理，两组病人年龄、性别和疾病差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组病人常规术前用药，麻醉诱导后，麻醉医师先行气管插管，随后护士随即先把经石蜡油的硅胶胃管置于咽喉部，麻醉医师在喉镜直视下见到食管入并用镊子持胃管将其插入食管45~55 cm，护士抽吸胃液判断胃管的位置。

对照组病人常规术前用药，按常规方法，由病房护士选取同样胃管放置。放置过程中嘱病人做吞咽动作配合，同样方法判断胃管位置。

1.2.2 观察指标：在胃管置入前、胃管置入时，胃管置入后1 m in，观察以下情况:病人恶心、呕吐反应，监测血压、心率，记录一次插管成功率，平均胃管置入时间。

1.2.3 统计学处理: 正态分布资料用x±s表示，先行方差检验，两组间的比较用t检验。计数资料行χ2检验。P

2 结果

两组病人年龄、性别和疾病差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。两组不同时间段的平均动脉压、心率的比较（表1）。

3 讨论

将舒适护理运用于围术期护理工作中，使病人在接受手术时充满了信心，感受到舒适与亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性。因此，运用舒适护理衡量是否为病人减轻手术带来的不适，是衡量医疗护理服务水平的有效标准[1]。术前病人处于清醒状态，且精神紧张，此时为病人实施胃管置入术，由于胃管刺激会引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，胃管行经咽、喉时会引起咽反射和喉反射，都将导致血流动力学改变，如心率、血压升高等[3]，并引起恶心、呕吐症状。全麻是指应用静脉或吸入的作用使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制，导致意识消失的麻醉状态，具有镇痛完全，意识消失，肌肉松弛及神经反射迟钝的特点[4]。此时对病人实施胃管置入术，病人全身肌肉松弛，无痛觉，无咽反射和喉反射，故实验组病人血流动力学改变小，与对照组有明显的差别。但全麻诱导后喉镜直视下胃管置入仍存在一定的局限性，全麻诱导后，病人无自主呼吸，为减少气管导管置入时间，胃管置入应由经验丰富的麻醉医生完成。如果术前评估可能存在气管导管置入困难的病人，应优先考虑气管导管的置入，然后才进行胃管置入，以保证病人的医疗安全。如今我们正大力提倡“人性化”和舒适医疗服务，必将会对传统观念产生冲击，但同时也是促进我们提高护理服务质量水平的契机之一。

[参考文献]

[1]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志，2002，37（8）：583-584.

[2]赵惠娟，马育璇，戚超英,等.气管插管全麻手术病人胃管置入时机与方法的选择[J].中华护理杂志，2006，41（9）：845.

[3]孔令智，赵树理.护理心理学理论与实践[M].天津：科技翻译出版社，1997.89.

[4]宋德富.实用临床醉手册[M].广州：广东科技出版社， 2004.26.

(收稿日期：2007-03-27)

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