260例颅脑损伤患者的急救与护理分析

【摘要】目的：探讨颅脑损伤患者的急救和有效的临床护理措施。方法：对260例颅脑损伤患者的急救与护理的临床资料进行回顾性分析。结果：260例患者抢救成功226例，死亡34例。结论：颅脑损伤患者病情变化快、死亡率高，护士熟练、预见性、综合全面的护理，是抢救成功、减少并发症、提高患者存活率及生存质量的重要保证。

【关键词】颅脑损伤；急救；护理；

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0055-02

颅脑损伤多由于车祸、挤压、高空坠落及硬器击打头部外伤所致，是脑科常见的病症，颅脑损伤的病情危急且复杂多变，严重威胁患者的正常生活和生命安全，死亡率高，抢救必须争分夺秒。对颅脑外伤患者的急救是关键，同时对治疗和恢复期间的护理是提高患者生存质量的保证。我科2012年1月～2014年1月收治260例颅脑损伤患者，具体护理分析如下。

1 临床资料

260例患者中男180例，女80例；年龄13～82岁，平均40.5岁；闭合性脑损伤178例，开放性脑损伤82例，合并其他部位复合伤76例；

2 急救与护理

2.1 保持呼吸道通畅 急救的关键是及时准确，时间是救治重型颅脑损伤的第一要素[1]。颅脑外伤病人出现呕吐容易引起致命性误吸，由于急诊患者来诊时均为被动，多为仰卧位，为防止因呕吐引起窒息，护理人员应将患者的头部偏向一侧，或在家属的协助下患者改为侧卧位[2]。备好吸引器，及时清除患者口腔、咽部的呕吐物、血块、分泌物等，对有义齿者要及时取出。有舌后坠者必要时放置口咽通气管。对于呼吸困难和呼吸停止的患者，护士要配合医生进行气管插管和气管切开手术，采用人工机械通气的方法保持患者的呼吸通畅。有脑脊液耳漏、鼻漏者，严禁鼻腔吸引。

2.2 抗休克 因颅脑损伤患者多伴发复合伤，出现休克，有效的静脉通路建立是及时应用各种抢救药物的前提，也是抢救成功的前提和保证，为进一步抢救打好了基础[3]，所以护士立即建立好静脉通道，采用大号的留置针为患者穿刺，对于不容易进行周围静脉穿刺的患者，行锁骨下静脉穿刺，为患者建立两条有效的静脉通道，先晶体后胶体快速扩容，同时备血。

2.3 脑疝的急救 意识状态意识障碍是颅内压增高、脑疝出现前的最常见的症状，尤其是小脑幕切迹疝的患者，可较早出现意识障碍的进行性加重，同时颅内压增高造成脑组织严重缺氧，导致脑的生理功能障碍，进而出现意识障碍。对于急性型颅内压增高患者，可出现心率减慢、呼吸减慢、血压升高等症状。晚期可出现昏迷、抽搐、瞳孔不等大或扩大、去皮质强直、血压下降、呼吸不规则或暂停，最终呼吸、心跳停止。护士要密切观察病情，准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250～500ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用，必要时做好术前准备。

2.4 病情监护 颅脑外伤病人病情重、复杂、发展快，需密切观察生命体征、瞳孔变化及头痛的部位、性质和持续时间，是否有呕吐，脑脊液漏的量、性质，及时做好记录。通过病情观察来判断病情的发展及损伤程度。若头痛剧烈呕吐频繁，烦躁不安和意识迟钝，两侧瞳孔不等大，血压急骤升高，脉搏由弱转慢，为脑疝前驱诊状，应及时通知医师处理。

2.5 基础护理 颅脑外伤躁动病人，给予适当约束，应用护栏，以防坠落。为昏迷患者定时翻身，翻身时注意动作幅度小、力度轻。脑脊液漏的病人，床头抬高患则卧位，保持外耳道鼻腔口腔清洁，忌填塞冲洗，用力咳嗽，防颅内感染。保持患者病房的干净清洁，空气流通。保持病床的清洁干燥，防止出现褥疮。对大小便失禁的患者要为其留置导尿管，并且做到每日更换尿袋和每日两次冲洗膀胱。为患者提供高纤维的食物，保持大便通畅，对于顽固性便秘可以适当使用缓泄剂。颅脑外伤病人做各项检查及住院，由护士护送，先做好病情评估，准备需携带的急救器械和药物，通知相关科室做好准备迎接病人。手术病人，抢救同时做好术前准备，如剃头、配血、导尿等，电话通知手术室。

2.6 心理护理 患者了解自己的严重病情后，产生恐惧甚至绝望，护士要及时了解患者心理情况，鼓励和安慰病人，消除患者恐惧心理，并严密观察病情，给予因势利导的心理护理，使之配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。同时还要积极与患者家属沟通，获得家属支持，从而提高工作效率，提高患者家属的满意度，减少医疗纠纷干扰。

3 结果

260例患者中，抢救成功226例，死亡34例。抢救成功率为86.9%，病死率为13.1%，死亡患者多为脑疝或脑疝合并其他重要脏器损伤。

4 讨论

在抢救护理颅脑损伤患者过程中，护士不仅要具有扎实的基本功以及丰富的医学知识，能够熟练、预见性和针对性，抓紧救治的黄金时间，为病人实施抢救，提高成功率。抢救后要做到能准确及时观察患者病情，搜集、整理有关疾病的信息，为医生判断、评估病情提供可靠的参考资料[4]。这样医护人员之间的相互密切配合，从而有效抢救患者，改善患者预后。

参考文献：

[1]许进，特重型颅脑损伤病急救的有关方法探讨[J].中国临床神经外科杂志，2003，8：375.

[2]陈国爱，急诊昏迷患者鉴别分诊[J].当代护士，2000，22（10）：31.

[3]高海华，聂勤哲，护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率的影响[J].医学理论与实践，2008，1（9）：1089.

[4]张亚卓，赵文静，急诊护士在急诊抢救中的预见性护理思维[J].护理杂志，2003，20（9）：93.