脐带缠绕胎儿260例临床分析

【摘要】目的:探讨脐带绕颈在分娩中的风险性和并发症,及如何权衡利弊选择最佳分娩方式以最大可能保障母婴安全。方法:2006年1月～2008年12月我医院住院分娩产妇共5547例,比较产后和剖宫产术后260例证实为脐带绕颈和260例无脐带绕颈的正常足月妊娠妇女围产儿监护情况及围产儿结局。结果:缠绕组胎儿窘迫发生率明显高于对照组,发病风险随缠绕周数的增加而增加。新生儿窒息率明显增高;缠绕组急诊剖宫产率明显增高,死亡率无显著差异。结论:脐带绕颈患者产时风险性显著增加,加强产前产时胎儿监护十分重要。必要时应放宽剖宫产手术指证。

【关键词】脐带绕颈;分娩并发症;剖宫产

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.071文章编号:1006-1959(2010)-09-2363-02

【Abstract】Objective:To explore the cord around the neck in the delivery of the risks and complications,and how trade-offs to select the best delivery method to the greatest possible protection of mother and child safety.Methods:January 2006~January 2009 I was hospitalized a total of 5547 cases of maternal childbirth,postpartum and cesarean section compared 260 cases of confirmed 260 cases of nuchal cord and no cord around the neck of the normal full-term pregnant women,perinatal monitoring the situation and perinatal outcome.Results:The incidence of fetal distress winding group significantly higher risk of winding number of weeks with the increase.Significantly higher rate of neonatal asphyxia;wrapped in emergency cesarean section rate increased significantly No significant difference in mortality.Conclusion:The umbilical cord around neck when the patient produced a significant increase in risk,strengthening antenatal intrapartum fetal monitoring is important.Necessary,testify to relax the cesarean section.

【Key words】Umbilical cord around neck;Delivery complications;Cesarean section

脐带缠绕是指脐带环绕胎儿身体,通常以绕颈最为常见,另外,躯干及肢体的缠绕也有可能发生。发生脐带缠绕的胎儿,缠绕多为1-2圈,3圈以上较为少见。为了确定脐带缠绕是否可以作为采取剖宫产结束分娩的明确指标,为期待绕颈者制定最佳的医护方案。我们回顾性分析了我院2006年1月至2008年12月住院分娩着的260例患者的临床资料,本组患者均为单胎头位分娩产妇,均经临床证实为脐带缠绕的足月妊娠,先将结果报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:本组260例产妇均为我院2006年1月至2008年12月住院分娩者,产前彩超提示脐带缠绕,并经术后或产后证实。并随机抽取同期住院分娩,产后证实无脐带缠绕的足月妊娠产妇270例为对照组。两组患者年龄、孕周、孕产次、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义,出生的新生儿体质量比较也无统计学意义,两组均系单胎头分娩,分娩孕周均为37-42周。缠绕组平均年龄25.13岁,平均孕周(39.6±2.3)周,初产妇163例,经产妇97例。对照组平均年龄25.40岁,平均孕周(39.6±2.2)初产妇172例,经产妇88例。脐带缠绕包括绕颈、绕身、绕四肢。其中绕颈或绕肢体者194例,占97%,单纯绕身或绕肢体者6例,占3%。

1.2方法:电子胎心监护(CTG)采用泰安迈迪公司生产的MD-9802型胎心监护仪。

NST/CST(OCT)试验的诊断标准参照《妇产科学》第7版。并记录出现异常波形,如早期减速(ED)、变异减速(VD)、晚期减速(LD)等的病例数。所有患者在产程中均严密监护胎心变化。临产后每小时听胎心1次,进入活跃期后行胎心监护并记录结果。急性胎儿窘迫的诊断标准也参照《妇产科学》第7版[1],新生儿采用Apgar评分法。

2.结果

2.1脐带缠绕及缠绕周数与胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿预后关系(见表1)。

表1脐带缠绕及缠绕周数与羊水性状、胎儿窘迫、Apgar评分和新生儿死亡的关系

从(表1可见)两组羊水污染发生率、胎儿窘迫的发生率、羊水污染率、新生儿出生1minApgar评分、新生儿窒息发生率缠绕组显著高于对照组。新生儿死亡率无明显增高。

2.2脐带缠绕在胎心监护记CTG中的表现(见表2)。

表2脐带缠绕在胎心监护记CTG中的表现

两组胎心异常(

2.3两组分娩方式的比较(见表3)。

表3两组分娩方式的比较

两组新生儿体质量比较,差异无显著性。对照组阴道顺产的比例显著高于缠绕组。缠绕组急诊剖宫产的比例显著高于对照组。缠绕组115例急诊剖宫产的手术指证中,胎儿宫内窘迫67例,占58.26%。相对头盆不称、继发宫缩乏力等48例,占41.74%。

3.讨论

脐带因素对母婴的影响取决于以下因素:脐带的长度、绕颈周数、缠绕松紧度及胎头下降的程度。所以同样是脐带绕颈但是结局却大不相同,轻者可无明显影响,重者可造成胎儿严重后遗症直至胎儿死亡。因此采取适当的干预措施,保持适度干预是临床面临的主要课题之一。脐带缠绕尤其是脐带绕颈不同程度上影响胎儿的血气交换,造成胎儿不程度的血液循环障碍。如果缺乏有效的监护措施,必然造成严重后果。本研究发现,脐带缠绕者分娩时胎儿宫内窘迫的发生率显著高于对照组,组间差异具有统计学意义(P

产前胎儿由于被脐带缠绕,胎动的频率及幅度可能相应减少,或胎动时脐带被牵拉或受压,造成脐血流受阻,引起胎动后胎心减速或基线变异消失。CTG表现为NST试验无反应型或反应型伴有减速波型。临床后随着胎头的不断下降,脐带被逐渐拉紧,脐血流的受阻时间及程度均逐渐增加,绕颈胎儿颈静脉受压,可能导致胎儿脑组织缺血缺氧,临床上出现胎心率的持续下降,羊水浑浊度增加,尤其以第二产程发生率最高。CTG中可表现为CST(OCT)阳性或可疑,出现VD甚至LD波形,同时基线消失。提示胎儿已处于危险状态,应及早结束妊娠。

另外,临床研究表明脐带缠绕可使胎头浮动不衔接,是造成产程延长和滞产的重要原因之一。如果产妇第二产程继发宫缩乏力,必然增加难产的发生概率。本研究两组分娩方式的比较结果显示,缠绕组因胎儿窘迫或相对头盆不称、继发宫缩乏力等而行急诊剖宫产的比率显著高于对照组。

综上所述,我们认为脐带缠绕不是剖宫产的绝对适应证,但对产前彩超已经提示有脐带缠绕的产妇产时应对产妇和胎儿进行严密监测,产程进入活跃期后医护人员要能熟练处理意外情况;这就要求产科医师掌握各种CTG波形的发生机制及其结果,结合临床表现准确判断胎儿宫内情况。总之,既要避免过度干预,又要防止因为干预滞后或无效给母婴造成不良后果。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:135-136.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:274.