颅脑术后患者早期并发癫痫的护理措施分析

【摘要】目的探讨分析颅脑术后患者早期并发癫痫的护理措施。方法选取我院2011年3月――2012年3月间收治的28例颅脑术后早期并发癫痫的患者，给予包括病情观察、发作时与发作后积极的护理、药物与呼吸机使用上的护理、心理疏导护理等方面的综合护理措施。结果患者经过药物治疗和综合护理，癫痫发作的症状明显停止，其中6例患者需要长期的服用抗癫痫的药物，1例患者在停药后再次发作。讨论颅脑术后患者早期并发癫痫的几率较高，对给予患者积极有效的综合护理，能够减少癫痫的复发率，减低并发症的发生，值得临床推广。

【关键词】颅脑术后患者；早期并发癫痫；护理措施

癫痫是颅脑术后常见的并发症，大脑任何部位的手术，术后都有发生癫痫的可能，而术前就有癫痫的患者，术后出现癫痫的概率通常会更高。颅脑术后的癫痫，一般是局限性抽搐发作，但也有少数是癫痫大发作，甚至发展成持续状态。持续癫痫的死亡率约为5%-12%，有1%-2%的患者直接死于持续癫痫状态，即使生存下来的患者也有接近一半的概率出现精神发育迟缓或神经功能缺损。2011年3月――2012年3月，我科共护理28例颅脑术后早期并发癫痫患者，取得了良好的效果，现做报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料取我院2011年3月――2012年3月间收治的28例颅脑术后早期并发癫痫的患者，其中男19例，女9例，年龄17-74岁，平均54.2±11.5岁。高血压脑出血术后5例，脑外伤术后21例，头部肿瘤术后2例。术后24h内发作21例，24-48h发作8例。

1.2护理方法

1.2.1病情观察癫痫发作时患者颅内压会升高，导致脑部缺氧从而引起脑出血加重病情。患者术后回到监护室，应常规检测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度并观察瞳孔，向麻醉师了解术中患者的生命体征情况，取平卧位或侧卧位。对容易引起癫痫持续状态的疾病更应注意，有报道认为，脑肿瘤是最易导致癫痫持续状态的疾病，其次分别是脑血管病、中枢神经系统感染及脑外伤等。一旦发现患者出现错觉、幻觉、局部肌肉抽搐等症状，则要立即采取安全保护措施。此外，还应在症状发作时观察是否为突然发作，瞳孔是否放大、对称，有无先兆，有无尿便失禁等情况。在本组28例患者中，有2例出现癫痫持续状态，1例为脑外伤术后，1例为脑出血术后，在第二次手术后，患者的癫痫持续状态得到控制，未发生死亡病例。

1.2.2发作时的护理观察癫痫发作时间、持续时间及发作时患者的肢体症状、瞳孔及一是变化。脑外科手术均行全身麻醉，带气管插管，回监护室后，应取平卧或侧卧位，若此时癫痫发作，则无特殊，若患者意识恢复，无气管插管，则应取平卧位，在患者上下臼齿间放置开口器或流至口咽通气管，防止患者舌后坠引起呼吸道梗阻或自伤，癫痫持续状态应给予气管插管。应注意不能用力压迫抽搐肢体，以免造成肢体或脊柱脱位、骨折，应保护患者直至癫痫停止。注意及时清理患者口鼻腔分泌物和呕吐物，保持呼吸道顺畅，防止窒息或吸入性肺炎，选择有效药物，防止癫痫发作。

1.2.3发作后的护理先检查患者有无受伤，若有，则应及时汇报处理。在处理癫痫发作的同时，应积极寻找引起癫痫发作的原因，尤其是对癫痫持续状态的患者，应根据病因进行针对性治疗。其次，要检查各种管道是否顺畅。另外，应根据患者情况预防并控制呼吸衰竭、脑水肿等。

1.2.4用药护理遵医嘱正确使用抗癫痫药物，控制癫痫尤其是持续癫痫状态的发作。护理人员要熟悉各类常用药物，卡马西平、丙戊酸钠是较为常用的药物，副作用小，起镇静作用，安全性较高。长期服用可防止癫痫发生。护士在用药护理过程中，要注意耐心地讲解关于药物使用的相关知识，讲解药物的使用方法和注意事项，讲解关于药物使用过程中可能会出现的各种不良反应，强化患者的遵医用药行为，提醒患者不能随意更改药物剂量和药物使用时间等。

1.2.5呼吸机的使用当患者出现呼吸幅度变弱或频率减慢时，应使用呼吸机辅助呼吸。应选择同步间歇指令通气，呼吸频率设定为16/min，潮气量可根据患者体质量设定为6-8ml/kg，呼吸比设为1：2，吸氧浓度设为40%，呼气末正压通气为5cmH2O。使用呼吸机后，应密切观察呼吸机的运行情况与患者自主呼吸情况，监测患者血气分析，根据病情指数调整设定参数。当患者停用地西泮，呼吸频率、幅度和血气分析恢复正常时可考虑脱机。

1.2.6心理护理当患者在意识恢复的状态下发生癫痫时，往往会存在焦虑、恐惧的心理，因此，应与患者做好心理沟通，告知患者这种状况只是暂时的，是能改善的，帮助患者树立康复的信心，坚持配合治疗。

2结果

患者经过药物治疗和综合护理，癫痫发作的症状明显停止，其中6例患者需要长期的服用抗癫痫的药物，1例患者在停药后再次发作。

3讨论

癫痫是颅脑术后常见的并发症，也是导致患者病情加重、死亡的重要原因。应根据患者病情及早给予积极治疗与精心护理，降低癫痫的发作，减少并发症，减轻患者的痛苦。在本次研究中，采取了以上措施的28例患者，总体护理效果良好，但仍有少部分患者的恢复效果不够理想，这说明癫痫的控制还需我们更加积极的研究。此外，由于癫痫发作的特殊性，需要患者长期坚持用药，定期复查并保持积极乐观的情绪，患者在出院时，也要叮嘱患者及家属坚持良好的生活习惯，做好出院指导，如外出时最好有人陪伴，随身携带抗癫痫药物等。本组患者有1例因擅自停药而导致癫痫复发，这是值得我们吸取经验的教训，也在一定程度上说明了我们的工作仍需进一步完善。

综上所述，我们认为，颅脑术后患者早期并发癫痫的几率较高，对给予患者积极有效的综合护理，能够减少癫痫的复发率，减低并发症的发生，值得临床推广。

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