一种简便快速的止血方法在剖宫产大出血中应用研究

[摘要] 目的 寻求一种简便、快速的止血方法，减少剖宫产术中出血，为大出血救治赢得时间。 方法 我院2004年1月～2012年12月剖宫产术中发生大出血病例126例，应用橡皮管止血带，阻断子宫血供后，再行常规止血处理72例，为研究组。只进行常规止血处理54例，为对照组。两组止血效果和出血量进行比较。 结果 两组病例均抢救成功，研究组止血迅速，出血量少于对照组，止血效果优于对照组。 结论 橡皮管止血带应用于剖宫产术中大出血的救治，止血迅速，操作简单、无副作用，能为抢救赢得时间，可减少术中出血量，降低产后出血的死亡率，值得推广，特别是边远基层医疗机构。

[关键词] 橡皮管止血带；剖宫产大出血

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-173-03

近年来，随着剖宫产率不断上升，剖宫产术中发生大出血病例也屡见不鲜，严重威胁着产妇生命，特别在血源的匮乏，以及交通不便基层医院面临的风险更大。多量的出血不仅影响手术野暴露，干扰手术操作，而且还时常发生止血困难状况[1]。一旦救治不力或错过时机，产妇随时会有生命危险。给产科同道们造成很大的精神压力。本研究2004年1月～2012年12月，针对剖宫产术中大出血病例，我们采用橡皮管作为止血带，环扎子宫下段下部，阻断子宫血流，达到快速止血的效果，为进一步止血和救治措施创造了条件，赢得了时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月～2012年12月在我院住院分娩，行剖宫产终止妊娠，发生大出血病例126例，分成两组。研究组72例：应用橡皮管止血带，阻断子宫血供后，再行常规止血处理；对照组54例：只进行常规止血处理。年龄18～25岁34例，26～30岁46例，31～35岁29例，36～40岁14例，41岁以上3例。其中，初产妇78例，经产妇48例。早产2例，足月产119例，过期产5例。有1次人流史37例，2次人流史29例，3次人流史17例，4次人流史6例，5次人流史1例，7次人流史1例。

1.2 剖宫产手术指征

高龄初产5例，瘢痕子宫23例，过期妊娠7例、前置胎盘16例，胎盘早剥3例，胎儿宫内窘迫15例、产程停滞，宫颈水肿6例，巨大儿17例，骨盆狭窄4例、双胎妊娠2例，双子宫1例，臀位4例，羊水过少7例，妊娠合并子宫肌瘤2例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，妊娠高血压疾病5例，社会因素8例。

1.3 方法

研究组：于胎儿娩出后或胎盘娩出后，即用直径0.8cm，长度40cm橡皮管止血带，由子宫下段一侧引入，跨过骨盆漏斗韧带上方，绕过子宫后壁，跨对侧骨盆漏斗韧带，从对侧子宫下段侧方引出。将橡皮管止血带两端拉紧，交叉旋钮数圈，止血钳夹住固定，环扎于子宫下段下部，子宫切口下方，阻断子宫全部血液供运，使大出血迅速停止。针对出血原因，进行常规止血处理，如剥离胎盘，清理宫腔、缝合、填塞、子宫动脉缝扎等，松开止血带，观察止血效果，如仍有活动出血，

注：与对照组平均出血量比较，cP

可重复束紧止血带，再次止血处理，如此可多次反复，直到出血停止。如处理遇难题，需要等待上级医师抉择或出血多需要输血抢救等待血源，可束紧止血带等待，每间隔10～15min松开一次，防止子宫附件缺血过久，影响功能恢复。如出血难以控制，危及产妇生命，需切除子宫时，处理子宫血管后再取下止血带，可减少血液丢失。对照组：针对出血原因，进行常规止血处理

1.4 出血量估计

采用容积法及目测估计，破膜后，吸尽羊水，观察吸引瓶内羊水量，手术结束后，将瓶内液体总量减去羊水量，即得瓶内实际出血量，加上目测估计敷料上的出血量，即得出血总量。

1.5 产后出血诊断标准

胎儿娩出后24h内，出血量≥500mL[2]。两组出血量在500mL以上。

1.6 产后出血原因

宫缩乏力54例、胎盘因素49例（前置胎盘18例，胎盘植入13例，胎盘粘连15例，胎盘早剥3例）、软产道损伤4例，子宫内膜炎胎盘剥离面渗血19例。

1.7 注意事项

（1）止血带结扎时，应仔细检查，勿将肠管及周围脏器捆入其中；（2）止血带结扎时间不宜过长，每隔10～15min放松恢复子宫供血一次；（3）止血带取出时，应缓慢轻柔取出，勿损伤宫旁血管及周围脏器[3]。

1.8 统计学方法

采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P

2 结果

126例剖宫产大出血病例抢救都获得成功，无一例发生死亡，抢救成功率100%。研究组72例出血量统计在500～2000mL之间，平均810mL左右。对照组54例经积极救治，产妇生命得以挽回，但丢失的血量却很多，明显的多于研究组，有4例切除了子宫。有2例发生严重的失血性休克，使用止血带后，才赢得抢救时机，将这2例出血量统计归在对照组。对照组54例出血量统计在500～3200mL之间，平均1160mL，明显多于研究组（P

3 讨论

从对126例剖宫产大出血病例的观察研究对照结果显示，应用橡皮管止血带进行止血，其作用迅速、肯定，无论多严重子宫出血，只要环扎子宫下段下部，阻断子宫的血供，出血就立刻停止，为进一步的止血处理，提供清晰的术野和有利的条件，同时，也能为大出血救治赢得宝贵的时间。72例剖宫产大出血病例，由于使用了橡皮管止血带进行结扎止血，很大程度上控制了子宫出血，虽然多次放松止血带，恢复子宫血液供应，有一定量的出血，大多数都控制在1000mL以下，降低了大量出血对产妇生命的威胁。本组病例中，有多次流产史、瘢痕子宫，前置胎盘，胎盘植入等病例占有相当一定比例，均是产后出血的高危人群，经本法处理，出血得到控制，多数止血处理获得成功，保住了子宫，只有2例胎盘严重植入，止血困难，做了子宫切除。

从出血量的统计结果显示，研究组出血量大约在500～2000mL之间，多数出血量主要集中在500～1000mL，72例中就有59例，占81.94%，平均出血量为686.44mL/例，而对照组54例中有34例出血量也在500～1000mL之间，占62.96%，平均出血量为738.24mL/例，多于研究组51.8mL/例，说明橡皮管止血法即使对于低量出血也具有减少出血量的效果；在1100～1500mL和1600～2000mL两段出血量，前者研究组11例，占15.28%，后者2例占2.8%，对照组前者7例占12.96%，后者8例占14.81%，研究组和对照组平均出血量统计数据比较没有明显差异；但在2100～3500mL大量出血段，由于研究组在剖宫产术中发生大出血时或预测可能发生大出血的高危产妇，在胎儿娩出后或胎盘娩出后及时使用橡皮管快速止血法，产妇剖宫产大出血得到了有效的控制，无一例出血达到如此多的程度，而对照组在此段的出血量就有5例发生，并且出血量平均达到2720mL/例，与研究组比较差异具有显著性（P=0.01），对照组如此多量的丢失血液，一旦救治不及时，产妇就会发生失血性休克、DIC、多器官功能衰竭死亡，特别在血源的匮乏、医疗技术、医疗条件有限，以及交通不便基层医院，孕产妇面临死亡的风险性更大[5]。橡皮管快速止血法在72例研究组总的出血量平均为813.88mL/例，对照组平均为1164.81mL/例，研究组明显低于对照组，平均350.93mL/例，研究组与对照组比较差异具有显著性（P=0.01）。

以上结果说明，橡皮止血带用于剖宫产术中大出血的救治，能够有效地控制出血，特别在大量出血和难治性的出血发挥的作用更为显著，但要尽早的使用，特别是有出血倾向的高危产妇，术前预先准备高无菌橡皮管止血带，便于急用。不要等到大出血不能控制，发生失血性休克时才想起使用。本组两例就是这类情况。

剖宫产术中大出血常常来势紧急，出血迅猛，特别是中央性前置胎盘，前壁附着者，在切开子宫，娩出胎儿短短几分钟，就会丢失大量血液，如合并胎盘植入，创面血窦开放，出血会进一步增多，甚至难以控制，产妇随时都可能有生命危险[4]。如此危急的情况下，给术者造成的精神压力是很大的，特别是经验有限的低年资医师。因为大出血一旦发生，就没有思考和等待的余地，短时间就有可能失去救治机会[5]。采用橡皮管止血带进行结扎止血，可快速阻断子宫血液供应供，使大出血即刻停止。暂时缓解术者的紧张情绪，为其抉择最佳处理方案赢得思考空间，如果处理上遇到难题，需要

请示或援助时，或出血过多需要输血，而血源又不能及时送到时，应用此法，也能为等待上级支援和血源到来赢得时间[6]。

橡皮管止血带结扎止血，是一个暂时性的止血措施，只能暂时阻断子宫的出血，并不能解决出血的根本原因，即治标不治本[7-8]。但此法能控制子宫出血，防止手术过程中大量血液丢失，防止出血过多威胁产妇的生命，为术者施行进一步止血方案创造条件，赢得时间，大大提高了剖宫产大出血抢救成功率，方法简单，有效，快速，技术要求不复杂，易于操作和掌握，也无副作用，是值得推广，尤其是在基层医疗机构特别是边远条件有限的基层医疗机构推广和实用的好方法[9-10]。

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（收稿日期：2013-05-22）