神经肌电图检查在糖尿病早期周围神经病变诊断中临床价值

摘 要 目的 探讨神经肌电图检查在糖尿病患者早期周围神经病变诊断中的作用。方法 对我院2010年10月至2012年1月收治的280例不同病程糖尿病患者行神经肌电图检查，分析并比较不同病程患者的正中神经，尺神经，腓浅、腓总神经的运动传导速度（MCV）及感觉传导速度（SCV），同时分析尺神经f波、胫神经H反射的情况。结果 病程10年以上组腓总神经MCV异常率41.6%，正中神经MCV异常率28.6%，尺神经SCV异常率29.9%，腓浅神经SCV异常率46.8%，与病程10年以下的2组比较，差异具有统计学意义。糖尿病患者胫神经H反射的异常率较尺神经f波异常率高，病程长的患者胫神经H反射异常率和神经肌电图异常率显著高于病程短患者，差异有统计学意义（P

关键词 糖尿病 神经肌电图 早期周围神经病变

2009年糖尿病国际论坛首次公布我国最新大中城市糖尿病患病率调查结果：目前我国城市中成年人糖尿病患病率已达9.7%，接近10%的患病率 [1]。糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，主要表现为感觉、自主神经症状，有报道指出：因糖尿病周围神经病引发的糖尿病足并最终导致截肢的概率达到80%[2]。

周围神经病是糖尿病患者临床常见并发症。在发病早期患者往往无明显神经损害症状，因此临床漏诊率较高[3]。为准确评估糖尿病患者早期周围神经的功能状态，本文对我院2010年10月至2012年1月收治的280例糖尿病患者进行神经肌电图检查，分析比较不同病程的糖尿病患者正中神经、尺神经、腓浅神经、腓总神经运动传导速度（MCV）与感觉传导速度（SCV）、尺神经f波、胫神经H反射等情况，以探讨神经肌电图检查对糖尿病早期周围神经损害的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年10月至2012年1月收治的280例糖尿病患者，其中，男性163例，女性117例，年龄22～86岁，平均年龄为60.7岁，病程4个月～19年，平均病程5.3年。所有患者符合2型糖尿病诊断标准。根据患者病程长短分为3组：A组，病程大于10年，共77例，其中男性42例，女性35例，平均年龄65.8岁；B组，病程为1～10年，共109例，其中男性61例，女性48例，平均年龄60.4岁；C组，病程小于1年，共94例，其中男性60例，女性34例，平均年龄55.1岁。3组患者在临床症状、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素等生化指标方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

使用日本光电（MEB-9200K）肌电图仪行神经肌电图各项检查。患者在接受检查时，保证室内安静，室温维持于18～25℃，受检者皮肤温度控制在28～30℃。受检者检查项目包括运动神经传导速度（NCV）、感觉神经传导速度（SCV），上肢主要检测正中神经和尺神经的运动、感觉传导速度，下肢主要检测腓总神经的运动传导速度和腓浅神经的感觉传导速度，分别记录各潜伏期、波幅与传导速度；检测并记录双侧尺神经的传导速度及f波；检测并记录双侧H波的潜伏期、波幅的差异[4，5]。

1.3 统计学方法

运用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P

2 结果

各组糖尿病患者神经运动传导速度测定结果见表1，感觉神经传导速度见表2，病程10年以上组腓总神经MCV异常率41.6%，正中神经MCV异常率28.6%，尺神经SCV异常率29.9%，腓浅神经SCV异常率46.8%，与病程10年以下的2组比较，差异具有统计学意义。由表1、表2的数据结果提示：糖尿病患者病程越长，其正中神经和尺神经的MCV、SCV以及腓总神经的MCV、腓浅神经的SCV异常率越高。

分析糖尿病患者尺神经f波与胫神经H反射异常率结果显示：糖尿病患者胫神经H反射异常的发生率较尺神经f波异常率高，病程长的患者胫神经H反射异常率显著高于病程短患者，差异有统计学意义（P

综上分析，A组77例糖尿病患者中，74例（96.1%）患者出现神经肌电图检测异常；B组109例糖尿病患者中，87例（79.8%）患者出现神经肌电图异常；C组94例糖尿病患者中，59例（62.8%）患者出现神经肌电图异常。病程长患者神经肌电图异常率显著高于病程短患者，胫神经H反射异常率在A组（病程大于10年组）与B组、C组（病程小于10年组）间比较存在差异具有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见并发症之一，发病机制尚未完全阐明，现有的理论认为神经纤维节段性脱髓鞘变化为其主要病理特征[6]，而在发病早期，常因患者无明显神经损害症状而导致高漏诊率[3]，延误临床及时干预治疗。其并发率在过去认为约5%，在不同的文献中报道的糖尿病周围神经病的发生率相差颇大（2.4%～75.1%），综合分析，造成如此大差别的主要原因可能是各中心诊断方法和标准的不同[7，8]。但通过临床神经肌电图等电生理检查方法运用，可提高早期发现率，即使轻微的神经系统改变亦可诊断，检出率高达92%～96% [5]。目前临床已有共识：糖尿病性周围神经病的诊断和治疗重在早期诊断与干预，方能降低糖尿病周围神经病变的发生和发展。临床开展糖尿病患者的神经肌电图检测，可提高糖尿病周围神经病变的早期检出率，达到早期诊断早期治疗目的。

糖尿病周围神经病患者通过电生理检测，可有神经传导速度减慢、末端运动潜伏期延长等异常。国内卢祖能等[9]认为F波潜伏期、波幅、时限的改变可反映近端神经的病变，有助于早期糖尿病周围神经病的诊断。H反射可通过测定a运动神经元的兴奋性、运动纤维的功能状态为神经损坏提供依据，在神经反射弧的任何环节发生病变，均可导致H反射异常，此外，胫神经H反射走行是人体最长的反射弧，糖尿病患者即使是轻微的神经损害亦能在H反射弧中体现出来，因此，H反射是早期糖尿病周围神经病变诊断的敏感指标之一。栾松等[10] 认为F波及H反射均是评价近端神经功能状态的重要指标。因此，临床同时检测糖尿病患者的F波、H反射的情况，可较全面地了解糖尿病引起的周围神经病变情况，掌握周围神经受损程度。

本文对我院2010年10月至2012年1月收治的280例不同病程糖尿病患者进行了常规神经肌电图检查，分析不同病程的糖尿病患者多条神经（上肢包括：正中神经、尺神经，下肢包括腓浅神经、腓总神经）的运动传导速度（MCV）与感觉传导速度（SCV）、尺神经f波、胫神经H反射的情况。分析结果显示：糖尿病患者病程越长，其正中神经和尺神经的MCV、SCV以及腓总神经的MCV、腓浅神经的SCV异常率越高，胫神经H反射异常率较尺神经f波异常率高，病程长患者的胫神经H反射异常率、神经肌电图异常发生率显著高于病程短的患者，差异具有统计学意义（ P

总之，随糖尿病患者病程延长，肌电图各项检出异常率也逐渐增高，在临床诊断早期糖尿病周围神经病变时应综合分析患者神经肌电图异常情况，对病情进行正确评估。

参考文献

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[3] 刘平.TCSS评分在2型糖尿病周围神经病变筛查和治疗中的应用[J].海南医学， 2012，23（17）：21-23.

[4] 中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组. 肌电图规范化检测和临床应用共识（一）.中华神经科杂志，2008，41（4）： 279-283.

[5] 中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组. 肌电图规范化检测和临床应用共识（二）.中华神经科杂志，2008，41（5）： 353-357.

[6] 苏冬月，翟绍忠.凯时与赛莱乐联合治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国实用神经疾病杂志.2008，11（7）：52-53.

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[9] 卢祖能，李意，董红娟，等. F波对糖尿病周围神经病的早期评估[J]. 中国临床康复.2005，9（17）：202-204.

[10] 栾松，崔丽英.糖尿病性周围神经病发病机制和电生理研究进展[J].临床神经电生理杂志.2005，14（1）：44-47.