时间：2022-10-04 01:03:50
关键词 青霉素过敏 休克 防治
1 青霉素类抗生素与过敏反应
1.1 青霉素类抗生素包括天然青霉素，口服青霉素，耐酶青霉素，广谱青霉素，抗绿脓杆菌青霉素和耐G－菌β-内酰胺酶青霉素六大类。它们的共同特点是杀菌力强、毒性小，但过敏反应是青霉素类的主要不良反应。
1.2 青霉素的过敏反应，包括过敏性休克、血清病、皮疹、接触性皮炎等，反应程度从轻度皮疹到过敏休克死亡有很大差别。过敏反应的发生率从0.7%至10%不等。大多为皮疹反应，过敏休克发生率为0.004%至0.04%。
1.3 青霉素G本身是一个低分子量化合物，只有在与高分子蛋白质结合时才会引起免疫反应。青霉素分子必须首先代谢降解或水解，使β-内酰胺环打开，打开的环就能与组织蛋白质形成青霉噻唑抗原决定簇。青霉素的其他代谢产物也可形成抗原决定簇。它们都可引起过敏反应。
2 青霉素过敏休克的防治
2.1 使用前注意询问过敏史。
2.2 皮试 用500μ/ml青霉素皮试液皮内注射0.05ml，20分钟后观察反应。
2.3 注射青霉素后必须观察30分钟。
2.4 口服青霉素制剂也要皮试。
2.5 应在有抢救过敏性休克的条件下才能注射青霉素。
3 头孢类抗生素的使用注意
头孢类抗生素与青霉素类抗生素有相似的β-内酰胺环，因此两者存在着交叉过敏反应。凡有青霉素过敏史的病人忌用头孢菌素，但如过去仅有过敏皮疹反应而病情又确需要时可用头孢菌素作皮试，皮试浓度为300μg/ml，皮试阴性者可在临床监护下慎用。关于此点，浙江省药品不良反应监测中心有文件规定：
3.1 详尽询问药物过敏史。
3.2 凡青霉素或其他药皮试阳性或高敏体质者，在拟用头孢前，均须皮试。
3.3 凡青霉素过敏性症状明显者，不可作头孢皮试。
3.4 头孢皮试须用拟投药进行。
3.5 皮试液浓度30μg/0.1ml。
3.6 新鲜配制，4～10℃贮存，24h有效。
3.7 不可用青霉素皮试替代头孢皮试。
4 青霉素过敏病人可以选用的抗菌药
4.1 绿脓杆菌感染 ①多肽类。②氨基苷类。③氟喹诺酮。④碳青霉烯类。⑤单环β内酰胺类。
4.2 葡萄球菌等革兰阳性菌感染 克林霉素、万古霉素、奎奴普汀/达福普汀或吗啉酮。
4.3 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）或MSSA（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）感染：也可用米诺环素或吗啉酮治疗。
4.4 社区获得性呼吸道感染 大环内酯类、多西环素或氟喹诺酮（如左氧氟沙星、加替沙星）。
4.5 泌尿道或上呼吸道感染 甲氧苄啶。
4.6 肠球菌感染（主要为粪肠球菌） 氟喹诺酮或万古霉素＋庆大霉素、吗啉酮或一种大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素或阿奇霉素）。
4.7 万古霉素耐药粪肠球菌感染 奎奴普汀/达福普汀、替考拉宁或吗啉酮。
4.8 氨曲南 对绿脓杆菌和需氧革兰阴性杆菌敏感或并用氨基苷类或氟喹诺酮。
4.9 培南类 如亚胺培南、美罗培南和爱他培南。本类抗生素抗菌谱广，对革兰阴性和阳性的厌氧菌和需氧菌，均有强大杀菌力。特别适用于临床上以脆弱拟杆菌为主的厌氧菌感染和临床上以粪肠球菌占优势的肠球菌感染。本类对MRSA、MSSA及绿脓杆菌均有高度活性。但爱他培南对绿脓杆菌的杀菌力较差。
4.10 奎奴普丁/达福普汀 本品可用于治疗万古霉素耐药的屎肠球菌感染、甲氧西林敏感金葡菌或酿脓葡萄球菌所致的皮肤和皮肤结构的复杂感染以及耐甲氧西林金葡菌所致的院内肺炎和其他感染。
在非随机临床开放研究中，本品对万古霉素耐药屎肠球菌感染的治愈率为70%。本品应保留在耐多药G＋菌严重感染如耐万古霉素屎肠球菌感染时才使用。
4.11 吗啉酮 本品是一种唑烷酮类合成抗菌药。
吗啉酮可用于耐万古霉素屎肠球菌感染、甲氧西林敏感和耐药金葡菌院内感染肺炎、青霉素敏感的肺炎球菌所致社区获得性肺炎和链球菌及甲氧西林敏感或耐药金葡菌所致的皮肤和皮肤结构复杂性感染。
本品应保留作为对耐多药菌株所致感染的最后使用的抗生素。当其他抗菌药可选用时，应不用本品，如社区获得性肺炎，虽然属本品适应证，也不应立即使用。随便地使用或过度使用将催发耐药菌株产生而最后丧失这一有价值的新抗生素。