影响医疗安全的因素及防范对策

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0234－01

【摘要】影响医疗安全的因素涉及到医疗活动的每个层面，包括医务人员的服务态度、医疗技术的水平、医源性因素、设备器材的制约、组织管理原因等。医院管理者和医务人员均应提高对差错的警觉和预防能力，并采取相应措施加以规避。

【关键词】医疗；安全；因素；防范；管理

医疗安全是指在实施医疗的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。随着社会的发展和人们自我保护意识的增强，患者对医疗服务水平的要求越来越高，医疗纠纷呈逐年上升的趋势。因此，新形势下，医院管理者必须认真查找医疗工作中影响医疗安全的因素，排除隐患，尽力避免和化解医疗不安全问题［2］，以达到防患于未然的目的。

1 医疗安全的重要性

医疗活动即可能使疾病朝着好的方向转化，亦可能朝相反的方向转化，但无论何种结果都是多种因素共同作用于医疗活动所引起的。医疗安全除能保障患者的人身安全外，还能保障医院从事医疗护理及医学工程技术人员的健康与安全。而医疗活动不安全因素的影响则可终止治疗效果正方向的发展，导致其向反方向发展，从而延长病程和使治疗方法复杂化，不仅增加医疗成本和经济负担，还可因发生医疗事故引发医疗纠纷，承担经济和法律责任，影响医院的社会信誉和形象。因此，健全完善的医疗安全管理，才能保证工作人员健康、获得良好的医疗效果，更有效地发挥医院的功能。

2 影响医疗安全的主要因素

2.1 医务人员服务态度差：主要是指医务人员的言语过失或行为不当而给患者造成的不安全感和不安全结果。医务人员在诊疗过程中，服务态度差，对患者缺乏同情心，解释问题语言生硬；有的态度蛮横，出言不逊，用命令或训斥语言对待患者或家属；有的说话不严谨，过于轻率，甚至在患者面前说三道四，使患者或家属产生逆反心理。有的语言失度，解释工作不到位，这种现象可表现在医患之间，也可表现在与家属的交谈中，很容易造成他们的误解，甚至会对有些讲话断章取义［3］。由于医务人员服务态度差而发生差错事故，不仅直接构成不安全因素，其后果也显而易见，危害较大。

2.2 医疗技术水平不高：包括医护人员技术水平低下、经验不足或集体协作能力不高，不能满足患者对病情的需求，达不到患者所期望的治疗效果，甚至出现一些技术性的失误，造成误诊、漏诊、护理过失，也是影响医疗安全的重要因素。技术水平是一个很大的潜在不安全因素，当开展一项新的技术时，这个因素所起的作用将会更加显著。

2.3 医源性因素：重点科室院内感染，如交叉感染、术后感染、输液感染、输血感染、新生儿感染防控疏忽；药物使用不当，如错用、误用、药物配伍不当等形成药源性疾病［4］，造成患者不安全后果，有的还可能对下一代产生不良影响。

2.4 设备器材因素：医疗设备器材品种不全，性能不良，规格不符、不配套，供应数量不足、不及时，质量欠缺，均会降低技术能力，影响医疗技术效果，有的直接危害患者机体，形成医疗不安全因素。

2.5 组织管理因素：规章制度有章不循，尤其是处罚不落实，法律意识浅薄，医疗事故防范制度不健全，“三基”意识不强，训练不到位；医疗秩序混乱，医疗流程不合理，医疗垃圾管理处置不当；建筑空间规划部合理；网络信息丢失等。

3 防范对策

3.1 加强医德医风教育，从思想教育入手，充分发挥政治思想工作的导向功能：加强对医务人员的政治思想、医德医风和个人修养建设，以整洁大方的仪表、良好的服务态度来面对患者，想方设法为患者提供方便，了解患者的心理感受和情感需求，尽量满足患者合理需求，这样在工作中才能赢得患者的赞誉，取得患者及家属的配合和理解，赢得同行的尊重。良好的医德医风是处理好医患关系，预防医患纠纷不可缺少的条件。

3.2 加强业务培训，不断提高医务人员的素质。医院要坚持医学继续教育制度，抓好在职学习，特别是加强对年青医务人员的基本理论、基本知识、基本技能的三级训练，做到严格训练、严格考核、严格奖惩。抓好住院医师规范化培训，举办住院医师培训班，聘请院内外专家讲学、指导。选派责任心和事业心强的技术骨干外出进修深造，不断提高整体救治水平。

3.3 强化医患沟通制度，建立和谐医患关系，让患者积极参与到防范医疗安全事件中来。目前医患之间缺乏信任和理解，医患之间沟通不够是一个重要原因。医院要通过建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度，及时受理和处理病人投诉，定期收集病人对医院服务中的意见，及时改进，以赢得人民群众对医务人员的尊重和认同，构建和谐的医患关系［5］。

3.4 加强规章制度的管理，不断提高医疗安全防范能力。医院的惯性运行靠一套完整的规章制度，特别是各级医务人员职责、各项医疗工作制度、各种技术操作常规、各类技术标准的执行，应作为院、科两级管理的重点，保证医院各项工作按制度化、常规化、标准化、规范化运行。医院领导、职能部门和科室要不断加强教育、检查监督、出台措施和办法，严格奖惩制度，对医疗事故纠纷易发科室、易发环节、易发因素、易发人员等要做好重点防范工作。

3.5 强化法律意识，树立法制观念。医院及其医务人员应当不断增强自我保护意识，要做好医疗安全工作在很大程度上取决于职工对法律的理解、运用和遵守，特别要加强对与医疗工作有着密切关联的法律和法规的宣传和教育，使每位医务人员掌握自身享有的合法权利和所应尽的义务，树立医疗法制观念，认识到依法行医、依法律己的重要性，养成学法、用法、守法的自觉性，最终实现用法律的手段规范医疗工作。

总之，医疗安全是一项系统工程，涉及到医院的决策层、管理层和执行层，每句医务人员既是医疗安全的管理者，又是医疗安全的被管理者，对不安全因素做到“五早”：早发现、早提醒、早预防、早介入、早干预，利用医院大会、院周会、科务会、早交班会经常讲，警钟长鸣，防患于未然。

参考文献

［1］ 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001，349.

［2］ 郑强，罗螈，傅红春.增强安全意识，保证医疗安全［J］.西南国防医药，2008,18（1）：114-115.

［3］ 郑艳，张薇.护患沟通对护理纠纷的预防［J］.中国误诊学杂志，2006，6（2）：382.

［4］ 任渝江，郭昆华，刘伟.部队中心医院院内感染管理存在的问题与对策［J］.西南军医，2008，10（2）：132-133.

［5］ 董俭。浅析医患矛盾产生的原因及思考［J］。中华现代医院管理杂志，2006，4（10）：65-67.

作者单位：417000 湖南省娄底市中心医院