CT增强扫描在肝脏创伤中的诊断价值分析

【摘要】目的 探讨分析CT增强扫描在诊断肝脏创伤中的作用与价值。方法 选取我院自2009年10月至2010年8月收治的38例肝脏创伤患者，所有患者均与伤后行CT检测，其中18例行CT增强扫描。将患者肝脏创伤扫描影像与其手术结果进行比较分析。结果 38例经过CT检查后肝实质内有不规则的低密度影，肝脏周围和脾周围等部位的液性低密度影是腹腔内积血的重要CT征象，有5例患者漏诊，漏诊率为13.16%，有3例经强化确诊，2例经过手术确诊；18例经过强化扫描后，损伤部位和程度均清晰显示，无漏诊。结论 肝脏平扫加增强扫描能清晰显示肝脏损伤的部位和程度，诊断正确率高，值得在临床推广。

【关键词】CT增强扫描 肝脏创伤 诊断

中图分类号：R814.42 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）6-007-02

CT scan in the diagnosis of liver trauma of

ZHANG ShaoJin TANG Cheng XU Qixian

(Pi County of Sichuan Province People's Hospital, Department of Radiology, Chengdu 611730)

【Abstract】Objective To explore CT scan in diagnosis of liver trauma in the role and value. Methods in our hospital from October 2009 to August 2010 were treated 38 cases of liver trauma patients, all patients underwent CT detected with injuries, 18 of which enhanced routine CT scan. Hepatic trauma in the patient scan images were compared with surgical results. Results 38 patients after a CT examination of liver parenchyma with irregular low density, surrounding the liver and spleen and other parts of the surrounding low density liquid is important hemoperitoneum CT signs, 5 patients with missed diagnosis, missed diagnosis 13.16%, with 3 cases diagnosed by enhanced, and 2 cases confirmed by surgery; 18 patients with an enhanced scan, the location and extent of damage are clearly displayed and no misdiagnosis. Conclusion The plain and enhanced liver scan can clearly show the location and extent of liver injury, the diagnostic accuracy rate, it is in the clinic.

【Key words】 CT enhanced scan diagnosis of liver trauma

近年来随着交通事故的不断增加，腹部损伤发生率也逐年升高，肝脏损伤在腹部损伤中比较常见，仅次于脾损伤，随着CT的广泛应用[1]，肝脏损伤诊断正确率也逐渐升高，CT增强扫描可以更清晰的显示肝脏损伤的部位和损伤程度，效果满意，先将诊断报告总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院自2009年10月至2010年8月收治的38例肝脏创伤患者，男性27例，女性11例，年龄在13~71岁之间，平均36.4±4.8岁，损伤时间在30min~10d之间。

1.2 方法 所有患者均采用西门子公司SOMATOM Spirit螺旋CT机作横断面扫描，层厚、间距5~10mm，窗宽250~400HU，窗位25~40HU，在扫描之前4h口服1%泛影葡胺500ml，2h后再服用500ml[2]，18例患者做了增强扫描，对于不能控制活动的患者，给予适量镇静剂，避免运动伪影。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2 结果

患者的CT表现 见表1

38例经过CT检查后肝实质内有不规则的低密度影，肝脏周围和脾周围等部位的液性低密度影是腹腔内积血的重要CT征象，有5例患者漏诊，漏诊率为13.16%，有3例经强化确诊，2例经过手术确诊；18例经过强化扫描后，损伤部位和程度均清晰显示，无漏诊。

3 讨论

闭合性肝脏损伤属于严重的腹部外伤急腹症，多见于交通事故等原因，尽早诊断对患者的治疗和预后十分重要，肝脏是腹腔内最大的实质性脏器[3]，血液供应非常丰富，因此上腹部和胸部的外伤多导致肝脏的损伤，患者在临床上表现为腹腔内出血、右上腹部疼痛、腹膜刺激征甚至休克，CT检查是一种理想的非创伤性检查，CT扫描的时间比较短，可以在短时间内对肝脏进行平扫和强化，可以用于急诊检查[4]，并准确判断肝脏损伤的程度和部位，为临床治疗方案提供可靠依据。肝脏损伤一般是由交通事故和高空坠落所造成的，能引起患者三角韧带和镰状韧带及周围部位的损伤，强烈的钝性损伤下，肝脏的运动幅度过大，肝门和下腔静脉为固定点的肝辐射损伤[5]，儿童肝右叶被肋弓遮盖不完全，腹肌相对薄弱，缺乏对肝脏的保护，肝脏更容易受伤，在本组资料中有5例患者漏诊，可能与下列因素有关，患者准备不充分，有部分患者处于昏迷和神志不清的状态，患者不能在检查时配合屏气，呼吸移动伪影影响对肝脏损伤的判断[6]，肝包膜下血肿呈新月状，等密度影，肝实质受压不明显，不复查难以与膈肌重影相鉴别，胃肠道胀气或蠕动伪影以及体表高密度异物所引起的伪影对肝损伤的影响较大。缺少对比增强使部分病理征象不理想，CT平扫时边界不清楚，伴有周围积液和移动伪影的干扰，容易出现漏诊，CT增强表现为低密度区，且周围强化，边界清楚。同时与阅片医师的经验有相关性[7]，因此除了改善CT室检查图像质量不理想和缺乏对比增强这些客观因素，提高影像科医生的CT阅片能力也是减少肝脏损伤CT漏诊的一个方面。闭合性肝脏损伤主要有肝挫裂伤、实质内血肿、肝脏单发或者多发粉碎，近年来CT评价腹部闭合性损伤的效果已经得到广泛承认，具有较高的特异性和敏感性，肝脏平扫加增强扫描能清晰显示肝脏损伤的部位和程度，诊断正确率高，值得在临床推广。

参考文献

[1]董兆虎，张玉可，张林川，等．闭合性肝脏损伤的CT诊断[J]．中华放射学杂志，2007，27(4)267～269．

[2] 熊明辉，张挽时，王东，等．肝脏损伤的CTMRI诊断[J]．中华放射学杂志，2000，34(12)：847―849.

[3] ganger JE，Dinsrnore BJ．Computed totrKgmphic evaluation ofbenign and inflammatory disorders of the female pelvis[J]．RadiolClin rzh Am．2008，30(7)：831．

[4] Levine CD，Patel UJ，Ghanekar D，et a1．Benign extraovarianmimics of 0v an cancer：Distinction with imaging studies[J]．ain Imaging，2007，21(3)：350．

[5] 吕明权，李贤兴，邱乾德，等．腹部损伤临床CT诊断[J]．实用放射学杂志，2004，20(7)：633―635.

[6]王成林, 朱苗进综述. 小儿肝脏钝伤的CT 诊断[J]. 国外医学?? 临床放射学分册, 2006, 19: 69

[7]曾兵, 董军. 闭合性腹部外伤的CT评价[J]. 国外医学临床放射学分册, 2003, 16: 35.

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