肝脏炎性假瘤6例CT征象

关键词 肉芽肿 肝 断层摄影术 X线

肝脏炎性假瘤是一种罕见的病变，它是含有纤维基质和以浆细胞为主的肝内炎性增生性病变，术前的诊断准确性低，有关CT检查的帮助不大，笔者的目的是描述和分析这些病变的CT表现，找出可以提示该病变的有价值的征象。结果肝脏炎性假瘤CT特征平扫为圆形或不规则形的低密度区，在增强扫描门静脉期，病灶不同程度强化、延迟扫描可见肿块内的纤维成分有强化。肝脏炎性假瘤的临床及CT表现无特征性，提示肝脏炎性假瘤诊断、确诊需靠MRI检查或活检。

资料与方法

一般资料：6例患者中男5例，女1例，年龄28～60岁，2例无任何临床症状，4例患者有上腹部不适、腹泻，所有病例甲胎蛋白(AFP)和其他肝脏实验室检查均未见异常。6例均采用西门子somatom Balance单排螺旋CT平扫和动态增强扫描，重点处加薄层重建扫描，所有病例的CT图像由2位经验丰富的医师阅读和分析，比较术前诊断手术和术后的手术病理结果。

病灶的数目和形态：6例肝炎性假瘤中发现9个病灶，其中2例有3个病灶，4例为单发病灶大小0.6～4cm，形态各种各样，呈圆形、卵圆形和不规则形。

肝炎性假瘤的CT表现：无特征性，平扫为圆形或不规则多低密度区，边界不清，动态增强表现，动脉期所有病灶均无强化，因此，在该期病灶的显示不清楚门脉期病灶可呈不同程度的强化，从轻度到均匀明显强化，高于正常肝实质，这是因为肿块的血供不一致，可以从无血管到富血管，延迟期扫描可见肿块内的纤维成份强化，大多数病灶可以见到周边强化。

讨 论

肝脏炎性假瘤是少见的良性病变，临床可有发热、腹泻、腹痛，伴呕吐，体重减轻，黄疸等症状或无明显症状，其病因不明，可能和免疫反应、内外源性过敏原引起的变态反应，自身免疫性疾病，胆管炎或感染等有关基本病变为炎性增生性肿块，具有细胞多样性增生变性的致密胶原纤维呈囊状，轮状排列，其间可有不等量的浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。成纤维细胞、组织细胞也可局灶性增生，伴有不等量异物巨细胞反应，形成肉芽肿样结构。病灶的边缘被胶源纤维基质包绕，其中富含毛细血管在门脉期和延期大多数的病灶可以见到周边强化。因为此时，对比剂聚集在血管外间隙CT平扫病灶呈低密度表现，病理证实，病灶内大部分凝固性坏死或炎性细胞浸润。肝炎性假瘤无肝动脉直接供血，因此，在增强动脉期均强化，增强晚期病灶内或边缘为纤维组织表现为环形、线状、边缘结节状强化，其中有凝固性坏死的病灶边缘强化，中心低密度表现，由于肝脏炎性假瘤是一种罕见的病变，增强动态CT观察提高了肝脏和病变血供的情况，因此在避免小病灶的漏检和病灶的定性诊断方面有重要的作用，本病需与肝癌、肝转移瘤和肝脓肿鉴别。①肝癌：其增强方式与肝脏炎性肿瘤有所不同，即在动脉期为高密度。而在延期扫描时瘤体呈低密度，假包膜呈高密度，而真膜薄而光滑，而炎性假瘤的包膜厚而不规则，结合临床特点有助于鉴别。②肝脓肿：典型的肝脓肿表现为中心水样低密度区，但脓肿未完全液化，并有肉芽组织形成时，在CT上则与肝脏炎性假瘤难于区别、鉴别诊断主要依靠临床上化验资料。病灶边缘的环形强化也会误诊为转移性病变，有原发肿瘤病变，病灶增强动态CT观察有助于转移性病变与炎性假瘤的鉴别。

参考文献

1 冯亮,陈君坤,卢光明,等.临床影像诊断丛书CT读片指南［Ｍ］.江苏:江苏科学技术出版社,2005:310.

2 李玉林.病理学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2005.

3 李国珍.临床CT诊断书［Ｍ］.北京:中国科学技术出版社,1994.

4 蒋亚平,周康荣,黄晓武.肝脏炎性假瘤的CT和MRI诊断［J］.临床放射学杂志,1998,17(3):147-149.