短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病血糖控制的影响

【摘要】目的：探讨短期持续胰岛素皮下脉冲式注射治疗（胰岛素泵强化治疗CSII）初诊2型糖尿病(T2DM)血糖控制的影响。方法：对60例空腹血糖>10 mmol/Ｌ的初诊T2DM患者，分别用持续胰岛素皮下注射治疗（CSII）组32例和多次胰岛素皮下注射治疗(MSII)组28例，分析比较两组治疗前后血糖控制效果、胰岛素用量及血糖控制达标时间。结果：两组血糖均显著下降(Ｐ

【关键词】2型糖尿病；胰岛素泵；多次胰岛素皮下注射

文章编号：1009-5519（2007）15-2238-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

Intensive therapy of continuous subcutaneous insulin infusion on newly type 2 diabetes mellites

ZHU Pei-zhuang,LI Wan-gen,MAI Kun-yi

（Department of Endocrinology,The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong 510260,China）

【Abstract】Objective：To investigate the effect of intensive therapy of continuous subcutaneous insulin infusion(CSII) on newly type 2 diabetes mellitus patients with hyperglycemia.Methods：60 patients were randomly divided into multiple subcutaneous insulin injection(MSII) group (28 cases) and CSII group (32 cases).Results：Blood glucose could be controlled in patients. The time when the goal of blood glucose control was arrived in CSII group was shorter than that in MSII group，and the total insulin administration dose in CSII group was lower than that in MSII group; the rate of hypoglycemia in two groups was no difference.Conclusion：For type 2 diabetes mellitus patients with hypetglycemia，CSII is better than MSII. CSII may be an ideal method of insulin therapy in these patients

【Key wards】Type 2 diabetes mellitus；CSII；MSII

本研究是通过对血糖显著升高的初诊2型糖尿病（T2DM）患者采用胰岛素泵强化治疗，观察近期血糖控制的效果以探讨胰岛素强化治疗的必要性。

1 对象和方法

1.1 对象：均为2005～2006年在我院住院的初诊T2DM患者，糖尿病诊断标准符合ＡＤＡ诊断标准，空腹血糖(FBG)>10 mmol/L，无严重的急、慢性并发症，未接受过口服降糖药及胰岛素治疗。60例患者随机分为两组，持续胰岛素皮下注射（CSII）组32例，其中男24例，女8例，平均（45.9±18.4）岁，体重指数（BMI）（22.4±3.4）kg/m2，糖化血红蛋白（HbA1c）（13.5±2.2）%；多项胰岛素皮下注射治疗MSII组28例，其中男14例，女14例，平均（55.4±13.7）岁，BMI（22.7±3.6）kg/m2，HbA1c（12.5±2.2）%；两组患者BMI和HbA1c差异无显著性。

1.2 方法：患者住院时均测量身高、体重，FBG及餐后2小时血糖(2hBG)，并排除严重的急、慢性并发症。在严格饮食控制和适量运动基础上采用胰岛素强化治疗。CSII组患者均使用美国美敦力公司生产的MinMed508胰岛素泵，全日胰岛素(诺和灵Ｒ)总量(体重×0.5～0.8)的50%以基础量形式由泵持续输入皮下，余下50%按早、中、晚各1/3，于三餐前以追加剂量的形式输入皮下，以后根据血糖调整剂量；MSII组三餐前应用诺和灵Ｒ，睡前应用诺和灵Ｎ皮下注射。血糖监测采用血糖仪(强生公司)测定末梢血糖，每日测三餐前，三餐后2小时及睡前（9pm），凌晨（1am，3am，5am）时共10次血糖，血糖控制标准为FBG 4～7 mmol/L，2hBG 6～10 mmol/L，血糖平稳至少2天以上。

1.3 统计学处理：数据在SPSS10上处理，以x±s表示，两组间比较采用ｔ标准。

2 结果

两组血糖均能控制达标：CSII组FBG（5.9±1.3）mmol/L，2hBG（8.8±3.1）mmol/L；MSII组FBG（6.4±1.4）mmol/L，2hBG（9.6±2.8）mmol/L；两组差异无显著性。胰岛素用量，血糖达标时间：见表1。低血糖发生率差异无显著性。

3 讨论

胰岛Ｂ细胞功能异常及胰岛素抵抗是T2DM发病的基本环节，目前对T2DM的预防及治疗措施主要针对改善Ｂ细胞功能和解除胰岛素抵抗。胰岛素抵抗几乎贯穿于糖耐量异常(IGT)和糖尿病的整个过程，而Ｂ细胞功能缺陷，对胰岛素抵抗的失代偿是糖尿病发病的必要条件，且在糖尿病发生后，Ｂ细胞功能呈进行性下降，其下降速度决定了糖尿病病变发展的速度[1]。高血糖产生的葡萄糖毒性对胰岛素抵抗及Ｂ细胞功能的损害起促进作用，T2DM自然病程的早期即有胰岛Ｂ细胞功能的改变。空腹血糖受损（IFG）和IGT患者的胰岛素第一时相分泌低于血糖正常者。前瞻性研究提示，这种早期胰岛素分泌功能的损害可预测糖尿病的进程，是糖尿病的独立危险因素。在临床上，胰岛素治疗不应再被认为是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段，更应把它看作是为达到血糖控制目标值而宜早期应用的治疗方法。在糖尿病早期，Ｂ细胞功能损害是可逆的，因此要保护Ｂ细胞功能，延缓Ｂ细胞的衰竭就必须尽早给予严格的血糖控制，逆转高血糖对Ｂ细胞的毒性作用，使Ｂ细胞的功能得到最大程度的恢复[1]。病程越长胰岛Ｂ细胞功能恢复的可逆性就越小，到后期胰岛中大量淀粉样物质沉积，胰岛Ｂ细胞大量凋亡导致胰岛Ｂ细胞总量减少，胰岛Ｂ细胞功能衰退到一定程度，胰岛Ｂ细胞功能的恢复将是不可逆的。UKPDS提出新诊断未治疗的T2DM患者平均Ｂ细胞功能已丧失50%左右，这样给T2DM患者使用外源性胰岛素控制血糖提供了依据[2]。以上说明早发现、早诊断、早治疗是相当重要的。对于伴有明显高血糖的初诊的2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗可以快速解除葡萄糖毒性，可使患者及时回到糖尿病病程的早期阶段，即不用任何药物，通过饮食、运动疗法获得血糖的良好控制及代谢紊乱的纠正[3]。CSII是最能模拟生理性胰岛素分泌模式的方案，它提供24小时基础输注量及餐前给予追加释放量，可在短期内获得理想的血糖控制，与MSII治疗相比，CSII治疗能更快地消除高血糖毒性，用更少的胰岛素，更快速平稳地控制血糖，同时低血糖发生率无明显增加。

参考文献：

[1] 翁建平，许 雯.Ｂ细胞功能与2型糖尿病的预防和治疗[Ｊ].国外医学内分泌学分册，2003，23(3):182.

[2] 杨文英.胰岛素治疗临床实践中的经验教训[Ｊ]. 国外医学内分泌学分册，2003，23(3):169.

[3] 祝 方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床实验[Ｊ].中国糖尿病杂志，2003，(1):5.

收稿日期：2007-04-17