早期静脉应用丙种球蛋白治疗毛细支气管炎疗效观察

【摘要】 目的 探讨早期静脉应用丙种球蛋白(IVIG)治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效和安全性。方法 对135例毛细支气管炎患儿随机分为两组，两组均给予抗感染、抗病毒、止咳平喘、化痰、吸氧等综合治疗，治疗组在此基础上入院后立即用丙种球蛋白400 mg/(kg・d)，静脉滴注，1次/d，连用3 d。根据患儿咳嗽、喘憋消失时间、肺部音消失时间、住院天数比较两组治疗后的临床疗效。结果 治疗组在显效及有效率、缓解喘憋、缩短咳嗽持续时间及住院天数上明显优于对照组(P

【关键词】早期；静脉滴注；毛细支气管炎；丙种球蛋白

毛细支气管炎是儿科住院患儿中常见的呼吸系统疾病。本病主要由病毒感染引起，临床无特殊治疗方法，以对症治疗为主。我科自2005年11月至2006年11月对收治住院的135例毛细支气管患儿早期应用静脉用丙种球蛋白，采用随机对照方法，观察其疗效及安全性，取得满意的疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料 135例毛细支气管炎均符合第6版《实用儿科学》诊断标准[1]。全部患儿均无先天性心脏病、支气管肺发育不良、支气管异物等疾病，男58例，女77例，年龄2个月～2岁，入院前病程均在3 d之内，合并呼吸衰竭15例，心力衰竭12例，中毒性脑病6例。随机分为两组，组75例，男32例，女43例，对照组60例，男26例，女34例，两组入院时阵发性喘憋、咳嗽、气促，肺部听诊可闻及喘鸣音及中细音，X线可见肺纹理增粗，肺气肿，斑片阴影等改变。外周白细胞总数正常或偏低，病毒学检测均为病毒感染。两组间患者数、年龄、性别、病程、病情的轻重度上，差异无统计学意义(P>0．05)。

1．2 方法

1．2．1 两组均按常规给予抗感染、抗病毒、止咳、平喘、化痰、强心、吸氧等综合治疗，一般不用糖皮质激素(喘憋严重、中毒症状重者除外)。观察组在此基础上于入院当天即给予丙种球蛋白静脉滴注(成都蓉生药业有限责任公司生产)400 mg/(kg・d)，1次/d，连用3 d。

1．2．2 实验检查 ①血常规：所有患儿治疗前后各记录1次外周血白细胞及中性粒细胞总数；②病毒检测：采用ELISA法对每例患儿血清分别做呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、EB病毒(EBV)检测；③每例患儿治疗前做胸部X线检查。

1．2．3 观察指标 密切观察主要症状、体征的缓解或消失时间，有无皮疹、胃肠道反应等不良反应。

1．2．4 疗效评定标准 显效：治疗5 d，咳嗽、喘憋、气促消失，肺部喘鸣音及音消失。有效：治疗5 d，咳嗽、喘憋好转，气促缓解，肺部喘鸣音及音减轻。无效：治疗5 d，上述症状、体征无好转。

1．2．5 统计学方法 统计数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2．1 两组治疗后临床表现对比 从结果看，治疗组在喘憋和肺部音的改善均有统计学意义，而且减少了住院天数；咳嗽的持续时间有所减少，但无统计学意义(见表1)。

2．2 治疗结果见表2。

治疗组总有效率为96%，观察组的总有效率为75%，两组疗效差异有统计学意义(t=5．92，P

3 讨论

毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，多发生在2岁以内， 尤以6个月以内的婴儿多见。由于婴幼儿支气管狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，呼吸道黏膜分泌不足，纤毛运动差，因而非特异性免疫防御功能差。若不及时控制病情可导致呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。其发病机理除病毒侵入毛细支气管上皮细胞，引起毛细支气管充血、水肿、坏死和周围淋巴细胞的浸润的直接损伤作用外，且已证实有Ⅰ型变态反应介入，患儿体内呼吸道合胞病毒特异性IgE的检出率明显增高，其感染前或感染时就有淋巴细胞调节机制异常，发生淋巴细胞大量增殖反应，IgE合成过多，引起某种程度气道反应性增加[2，3]。

人血丙种球蛋白因其具有多种特异性抗体，可与病毒抗体结合，中和其作用形成免疫符合物而被内皮系统清除。同时可通过Fc段激活补体后诱发抗体依赖性杀伤细胞活性，减少炎性反应介质的产生，还可竞争细胞表面受体，阻止炎性细胞黏附、结合和渗入，并有调节免疫功能等作用[4]。在治疗病毒感染时，与抗病毒药物有协同作用，减少患儿排毒量和缩短排毒期限。在国内外已较多的用于治疗毛细支气管炎，并取得肯定的临床疗效。临床上抓住最佳用药时机，及早用药。本文结果表明，早期使用IVIG可明显减轻毛细支气管炎患儿症状，缓解喘憋症状，有效地阻止病情加重及缩短病程，减少住院天数，安全性能高，值得临床推广应用。两组患儿入院前病程越短，应用IVIG的时间越早，总体改善率明显提高。反之总体改善率降低。提示早期应用IVIG对毛细支气管炎的治疗有重要意义。目前国内有报道[5]静脉滴注人血丙种球蛋白可很快缓解喘憋、咳嗽等症状,但是我们发现咳嗽的持续时间有缓解，但无统计学意义，可能与样本数少有关系，此有待进一步研究。同时作为一种血液制品，以及价格因素在一定程度上影响其推广。

参考文献

1 诸福堂.实用儿科学(第6版).人民卫生出版社，1996：1165.

2 Rakes GP，Arruda E，Ingram JM，et al.Rhinovirus and RSV in wheezing children requiring emergency care.Am J Respir Crit Care Med，1999，159：785-790.

3 王峥.毛细支气管炎的诊治与预防进展.国外医学儿科分册，2003，30(3)：126-129.

4 张玮.人血丙种球蛋白治疗毛细支气管炎疗效观察.吉林大学学报，2003，29(5)：546.

5 焦成清.人血丙种球蛋白佐治小儿毛细支气管炎40例疗效分析.中国妇幼保健，2007，22(10)：1375.