尺动脉腕上皮支皮瓣修复耳廓缺损

【关键词】耳廓；缺损；穿支皮瓣；显微外科

【中图分类号】R658.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-307-01

外耳廓由于外伤引起缺损非常常见，由于其解剖上的特殊性，常常增加五官科医生修复的难度。尺动脉腕上皮支皮瓣于1991年由张高孟等报道，该皮瓣质地较薄，皮瓣有无毛发生长，是修复耳廓缺损的理想选择。我院自2006年以来，收治8例患者，应用该皮瓣治疗后均收到满意效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组8例，男5例，女3例，年龄10-42岁，平均年龄22岁。急诊手术5例，择期手术3例。所有病员均为外伤所致，全部应用游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复，皮瓣面积最小3cm×4cm，最大4cm×8cm。

1.2　手术方法

1.2.1　受供区准备：臂丛神经阻滞麻醉及局部麻醉下，在8-10倍显微镜下彻底清创，仔细辨认耳后动脉及伴行静脉，做好标记。

1.2.2　皮瓣设计：以豌豆骨与肱骨内上髁连线为皮瓣设计轴心线，豌豆骨近侧3-5cm处为穿支入皮点，在轴心线两侧根据受区的大小形态设计皮瓣。

1.2.3　手术步骤：先在尺侧腕屈肌桡侧做5cm切口，显露尺动静脉，仔细分离向桡侧牵拉尺侧腕屈肌，在尺侧腕屈肌后侧豌豆骨以近约4cm处找到由尺动脉发出的尺动脉腕上皮支[1]，按设计线切开皮肤，在深筋膜深面，由皮瓣的近端向远端游离，保留腕上皮支与尺动静脉相连，在皮瓣的近端和远端解剖出贵要静脉，在皮瓣的近端解剖出前臂的内侧皮神经，均暂予以保护，待受区准备完善后血管蒂部断蒂，与受区耳后动静脉脉在显微镜下用0/12无损伤线吻合。供区在5.0cm以内，可直接缝合，不能直接缝合者取游离真皮下血管网皮片植皮。

2　结果

8例皮瓣全部成活。术后出现血管危象1例，手术探查，重新吻合血管后皮瓣成活，术后3月均行皮瓣整形，随访6-12个月，皮瓣质地优良，外观满意。本组供区均作一期缝合，仅留线形瘢痕。

3　讨论

3.1　尺动脉腕上皮支的解剖

尺动脉腕上皮支为直接皮支，它在豌豆骨上3.7±0.6cm处发自尺动脉，位居尺动脉后内侧者占86.5%，居尺动脉内侧占10.8%，居尺动脉后侧者占2.7%。起点处直径1.3±0.1mm，该皮支向内或向内下行于尺侧屈腕肌腱下方，在尺动脉和尺神经表面跨过，继而位于尺神经手背支深面入皮肤[2]。

3.2　该皮瓣存在的优缺点

3.2.1　优点：该皮瓣修复耳廓区缺损，由于皮瓣在前臂尺侧，无毛发生长，皮瓣质地与色泽较其它皮瓣为佳，又不会破坏供区知名动脉。

3.2.2　缺点：皮瓣要包括轴形血管，皮瓣无法做到与耳廓原本一样的厚度，故要行二次整形手术，且穿支血管存在一定的变异。

4　手术注意事项

由于切取皮瓣前，一定要先找到尺动脉腕上皮支后，在前臂深筋膜深面解剖，在吻合静脉时将贵要静脉属支与受区静脉吻合1-2条，增加血液回流，减少术后皮瓣肿胀，术后严密观察血运，发现问题及时处理。

参考文献：

[1]　郑和平，张发惠，林建华，显微外科解剖学实物图谱―四肢组织瓣分册.第1版.北京：人民卫生出版社，2006：42-43.

[2]　徐建光，顾玉东，张高孟，沈燕国.尺动脉腕上皮支皮瓣的解剖及临床应用.中国临床解剖学杂志，1993，11：256-257.