呼唤式护理干预对脑卒中昏迷患者促醒的临床作用

[摘要] 目的 探讨呼唤式护理干预对脑卒中昏迷患者的促醒作用。方法 将86例脑卒中昏迷患者按护理方法不同分为对照组与治疗组。对照组按神经内科护理常规进行护理，治疗组在常规护理基础上加用呼唤式护理干预，并在病程不同时间段评定两组患者昏迷量表评分及清醒例数。结果 两组患者治疗后的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分比较，差异有统计学意义（P

[关健词] 脑卒中；意识障碍；呼唤式护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-137-02

脑卒中患者昏迷是严重的急性脑循环障碍导致高级神经结构与功能活动（意识、感觉和运动）受损引起的严重意识障碍。脑卒中昏迷患者常伴有各系统的并发症，如褥疮、泌尿系感染、肺部感染等。缩短患者的昏迷时间，促进患者清醒可减少各类并发症、改善患者预后。护理昏迷患者治疗的一项关键措施。在传统护理基础上的呼唤式护理作为一项有效的神经刺激，可通过各种外周刺激提高大脑及周围神经元的兴奋性，促使网状结构激活、神经功能网络重组及机体功能康复，目前已应用于临床并已证实具有确切疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2012年10月我科收治脑卒中伴昏迷患者86例，其中男50例，女36例，年龄37～80岁。按护理方法不同分为治疗组及对照组，两组患者年龄、性别、病因、GCS评分等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（表1）。病例纳入标准：（1）临床诊断符合全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，排除其他原因所致昏迷；（2）发病8h内入院，治疗组使用常规护理加呼唤式护理干预，对照组仅使用常规护理。研究获得伦理委员会知情同意及患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 （1）采取神经内科护理常规及昏迷护理常规。（2）密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等情况，15～30min巡视一次；准确记录24h液体出入量。（3）遵照相应医嘱进行药物治疗及皮肤、尿路护理。（4）定时翻身拍背、口腔护理，及时清除呼吸道内分泌物以保持呼吸道通畅[1]。

1.2.2 治疗组护理干预方法 治疗组入院后在常规治疗护理的基础上，同时实施如下呼唤式护理干预[2]。

1.2.2.1 语言促醒 每次不超过3min，目标是让患者能够接触到熟悉的语言刺激从而引起患者的注意。一方面可以使用亲情语言呼唤；可通过与患者比较重要的亲属在谈话期间至少提及患者名字3次，谈一些家庭生活中有意义的事情以及家人对其感情；告诉患者他们所在之地和正在发生的事情，说一些鼓励性的语言。也可以把患者当成清醒者，在医护人员每次操作时，都呼唤患者的姓名并解释操作目的和可能的感受，鼓励患者树立康复的信心[3]。

1.2.2.2 音乐促醒[4] 选择与患者病前的家庭、社会状况，文化素质，性格特征相对一致的舒适并充满情爱可刺激患者情绪的音乐，音量在60～70dB，持续时间范围30～60min。

1.2.2.3 皮肤刺激法 可采用温水全身擦浴或4℃冰水在患者的手掌、腋两侧快速摩擦方法，每天2～3次，每次3～5min。

1.2.2.4 光照刺激 在暗室条件下，使用彩灯，从不同方位给予患者视觉照射，每次5～10min。

1.2.2.5 生活护理刺激 给患者梳头、洗脸，使用护肤霜，用毛巾擦汗等皮肤刺激，提供触觉、运动觉的输入。

1.3 评分标准

采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）在入院时、入院后第7、14天分别进行评分[5]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。P

2 结果

2.1 入院7d时两组患者后神经功能恢复情况

表2显示，两组患者入院7d后治疗组患者昏迷程度与对照组比较有明显改善。

2.2 两组患者14、28d清醒例数

3 讨论

昏迷是由于大脑皮质弥漫性受损或脑干上行网状激活系统受损引起的患者对外界刺激反应能力下降，但此时患者仍存在一定的等视听觉和温痛觉感官刺激反应能力。给予外界的视、听、触觉的感官刺激仍可在一定程度地传递到大脑，提高大脑皮质的细胞兴奋性，改善脑血流，解除大脑皮质的抑制状态，使患者脑电波基本节律的频率、振幅、调幅提高、减少慢波[6]；进步完成神经功能网络重组，皮质及上行网状结构功能恢复，达到患者清醒的作用。

音乐刺激可通过听觉通路传至大脑皮质的相应感觉中枢，传入过程中同时发出侧支到脑干网状结构的联络区，激活位于效应区的上行网状激活系统，后者的兴奋向上传到丘脑的非特异性核团，再作用于整个大脑皮质，使之处于兴奋状态。加快意识的恢复[4，7]。皮肤刺激同样通过温痛觉传导通路刺激相应皮质功能区，增加局部脑血流，唤醒脑干网状结构，促进上行性网状激活系统及皮层神经元的修复和再生及功能恢复正常。光照刺激通过视觉通路改变枕叶皮层神经元兴奋性及局部脑血流并可出现觉醒状态的脑电波，进步激活脑干网状结构[7-8]。本研究表明经过治疗实验组7d GCS评分与对照组相比具有显著的统计学差异，提示呼唤式护理可促进昏迷患者早期清醒。同时治疗组患者14、28d清醒率与对照组比较也具有明显统计学差异，提示呼唤式护理可明显改善昏迷患者的预后。因此，对脑卒中昏迷患者应常规实施呼唤式护理，使护理工作更加人性化，更体现人文精神，以极大改善患者预后。

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（收稿日期：2013-07-15）