肺癌胸壁转移1例

【关键词】癌；肺；胸壁转移

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0821-01

患者女，52岁，因发现左侧胸背部肿物1个月，左肺上叶肿物1周，而于2012年09月3日来我院就诊。患者于入院前1个月，在洗浴时发现左侧胸背部肿物，无明显自觉症状。患病后未在意，来院检查时发现左肺上叶肿物。患者自发病以来，偶感咳嗽，无咳痰及咳血，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，体重略减轻，无吸烟史。

体格检查：一般状态尚可，营养中等，神清语明，自动，查体合作良。全身浅表淋巴结未触及。胸廓对称，两侧肋间隙无明显增宽及变窄，两侧触觉语颤无明显增强及减弱，在左侧肩胛下方胸壁可触及约2.0×2.0cm的肿物，表面光滑，界限清，有轻度触痛，移动度差，未触及骨擦感及握雪感，叩诊双肺为清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

实验室及辅助检查：癌胚抗原 5.43ng/ml（正常

给予完善检查后，在全麻下胸腔镜辅助下小切口行"左肺上叶病灶切除术、5组淋巴结清除术、左背部肿物切除术"。术后病理回报（58449）（图2）：（左肺上叶）中分化腺癌，5组淋巴结转移癌2/2，（胸壁）转移癌。免疫组化（吉林大学中日联谊医院CNo.5241）回报：附CK7（+），余CK20、COX-2和TTF-1不表达，高药耐药基因检测结果P-SP（-）。GST-Ⅱ（++）和TOP-Ⅱ（++），无明确抗药性，左肺上叶肺腺癌伴胸壁转移。术后按GP方案（吉西他滨1.4克1、8天；顺铂20毫克d1-5天）化疗2个周期，后因患者拒绝继续治疗，而未能继续行化疗、放疗治疗，术后随访1年，现患者恢复较好，无复发及转移。

讨论：近50年来全世界肺癌的发病率明显升高，肺癌患者多数为男性，男女比例3～5：1，但近年来，女性肺癌的发病率也明显升高，发表年龄大多在40岁以上【1】。肺癌的转移多为胸内淋巴结转移，可以转移到胸膜、同一肺叶或不同肺叶，远处转移多以脑部、肝脏、骨骼、肾上腺为常见，胸壁转移少见，多为直接侵及所致。

肺腺癌发病年龄相对小，女性多见，早期一般没有临床症状，生长慢，但多数患者在发现肺部肿物时，就已经发生了血行转移；故一旦肺癌出现胸壁转移，均为晚期病变，不适合手术或行根治性手术治疗，应以全身治疗为主，预后极差，平均生存期为4.9个月【2】。本例患者目前生存期已达1年，并没有系统给予化疗、放疗治疗；现患者状态较好，故给我们一个提示，在发现仅有孤立性转移病灶时，如能同时切除原发灶，可能获得较长的生存期；同时如能进行系统的化疗、放疗治疗，可能会取得更好的效果。

参考文献：

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）[M].北京，人民卫生出版，2008，338.

[2] 伍洲炜，韩箐，孙越，等.肺癌皮肤转移1例[J].临床皮肤科杂志，2009，38，（5） 332-333.