肠复方治疗放射性肠炎30例

恶性肿瘤约有70%需要放射治疗。其中放射性肠炎是恶性肿瘤放射治疗常见并发症，主要是指腹腔、肠腔和盆腔的恶性肿瘤接受放射治疗后引起的小肠和大肠的肠壁炎症性疾病[1]。轻者加重病情，影响患者生存质量，重者还可导致患者死亡。近几年来运用肠复方加味治疗放射性肠炎30例，取得很好的疗效。

患者均近期有明确的腹腔、肠腔和盆腔放射治疗史，主要症状为腹痛、腹泻，里急后重，坠痛及下坠，反复血便，血便为粘液或鲜血，持续不愈或反复发作。经纤维肠镜检查为肠粘膜充血、水肿、糜烂或溃疡。

1资料与方法

1.1一般资料 本组30例中，均在门诊治疗，男性11例，女性19例；年龄在34～72岁；其中大肠癌16例，子宫内膜癌2例，宫颈癌3例，卵巢癌9例；手术后22例，未手术8例。

1.2方法 本组病例均用肠复方加味治疗，基本方：银花15 g、连翘15 g、败酱草10 g、白头翁15 g、苦参10 g、黄柏10 g、苍术10 g、苡仁15 g、金钱草10 g、车前草10 g、仙鹤草10 g、乌药10 g、白术10 g、谷芽15 g、川牛膝10 g。加味：腹痛者加炮姜10 g，延胡索15 g；气血虚者加黄芪20 g，白术10 g，党参10 g；大便有脓血者加槐花30 g，地榆15 g。1剂/d，水煎服。1月为1疗程，治疗2～3个疗程。

2治疗效果

治愈是指腹痛、腹泻、便脓血停止，里急后重，下坠消失，大便正常半年内不复发者。有效是指腹痛、腹泻止或大便脓血减少，里急后重及下坠减轻。无效是指腹痛、腹泻，便脓血，里急后重均无改变者。

本组病例经肠复方加味治疗后，治愈19例、有效6例、无效3例，其中2例因肿瘤转移死亡，总有效率为83.3%。

3典型病例

李某，女，52岁，农民，2012年09月10日初诊。主诉：直肠癌术后进行放射治疗，出现腹痛、腹泻、便脓血，10余次/d，严重时15～20min/次，全身乏力，舌质淡红、苔薄腻，脉濡弱。经纤维肠镜检查示：肠纤维化伴出血、水肿、溃疡。西医诊断为放射性肠炎并溃疡出血；中医诊断为痢疾，证属湿热郁结，气机阻滞。治宜清利下焦湿热、理气行滞。药用：银花15 g、连翘15 g、败酱草10 g、白头翁15 g、苦参10 g、黄柏10 g、苍术10 g、苡仁15 g、金钱草10 g、车前草10 g、仙鹤草10 g、乌药10 g、白术10 g、谷芽15 g、川牛膝10 g。7剂，1剂/d，水煎服。药后大便次数明显减少，里急后重也减轻，仍有少量便脓血，继服10剂，病情继续减轻，2个疗程痊愈，随访至今无复发。

4体会

放射性肠炎属祖国医学"泄泻"、"肠癖"等范畴。主要病因病机是患者脾失健运，更兼热毒（射线）侵袭，热度灼伤肠腑，肠道传化失司，清浊不分，湿邪下趋，聚湿生热，湿浊热毒内困而致；湿热毒邪蕴结肠腑，与气血相搏结，损伤脂膜、肠络则下痢脓血；内蕴之湿浊与外入之火毒纠结于肠道，湿热下注，肠道传导失司故致泄泻等症；热度灼伤肠道气血，伤于气分，阻滞气机，则见粘液便、腹痛或里急后重；火邪窜入营血，营分热甚，熏灼脉络，迫血妄行，则见便血。病机总属本虚标实，虚实夹杂。病位在大小肠，与脾胃关系密切相关。气机失调为其根本。现代医学认为，放射线作用于人体后，可引起人体放射性粘膜反应，损伤毛细血管，局部循环障碍，导致粘膜充血、水肿、浅表糜烂，上皮细胞脱落，造成溃疡，伴有分泌物或出血。

放射性肠炎治疗宜清利下焦湿热、理气行滞为主。肠复康方由银花、连翘、败酱草、白头翁、苦参、黄柏、苍术、苡仁、金钱草、车前草、仙鹤草、乌药、白术、谷芽、川牛膝等组成，以往研究表明肠复康方能显著改善放射性肠炎里急后重、便血等显著临床疗效。具有清利下焦湿热、理气行滞的作用。方中银花、连翘、败酱草、白头翁清热解毒为君；苦参、黄柏、金钱草、车前草合用为臣，共奏清利下焦湿热之效；苍术燥湿健脾、苡仁渗湿健脾、白术等健脾运湿，谷芽消食为佐，乌药通行下焦湿热、理气行滞治疗兼证，温通可防银花、连翘等清热苦寒而伤胃为佐药。川牛膝引热下行为使药。诸药合用，寒温同用，虚实同调，具有清利下焦湿热、理气行滞之功效，气血调和，病情渐愈。苦寒清热药易损伤脾胃，脾胃乃后天之本，故应时时顾护脾胃，一旦脾胃失健，易致病情迁延难愈。

现代药理研究表明银花主要为绿原酸、异绿原酸等成分，临床研究证实其具有广谱抗菌、抗病毒、解热抗炎、免疫调节等作用；连翘中萜烯成分具有很好的抗菌、抗病毒及消炎作用。白头翁具有抗肿瘤、增强免疫功能、抗炎、抗病原微生物、抗寄生虫、保肝及治疗内毒素血症等作用[2-3]；败酱草被神农本草经列为上品，为常用的清热解毒药，有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛之功。白术现代药理研究具有调整胃肠运动功能，还可以抗溃疡，增强机体免疫功能。仙鹤草通过改善微循环，减轻粘膜炎症，加速粘膜修复，对荷瘤机体非特异性免疫，尤其是对肿瘤的免疫监视具有增强作用[4]。

临床研究显示肠复方可明显改善放射性肠炎患者临床症状和结肠镜下粘膜形态，治疗放射性肠炎有确切疗效。其机制值得进一步研究。

参考文献：

[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1039.

[2]韩进庭.白头翁的药理作用及临床应用[J].现代医药卫生，2007，23：2123-2124.

[3]叶海滨，汪德文.白头翁防治放射性肠炎43例[J].河南中医，2007，27：55.

[4]王锦鸿，陈仁寿.临床实用中药辞典[M].北京：金盾出版社，2002：139.