复方芎芷散治疗血管神经性头痛30例临床观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.46

摘 要 目的：探讨复方芎芷散治疗血管神经性头痛的临床效果。方法：2012年8月-2013年7月收治血管神经性头痛患者30例，采用复方芎芷散作为基础方加味治疗，临床随症加减。结果：30例中治愈20例，好转6例，未愈4例，总有效率86.6%。结论：复方芎芷散治疗血管神经性头痛疗效颇佳，值得临床推广使用。

关键词 复方芎芷散 血管神经性头痛 中医药疗法

The clinical observation of Yang Rende used compound Xiong Zhi San to treate 30 patients with angioneurotic headache

Sun Wen，Yang Rende

The hospital of traditional Chinese Medicine of Wenshan state in Yunnan Province，663000

Abstract Objective：To investigate the clinical effects of Xiong Zhi San in treating the angioneurotic headache.Methods：From August 2012 to July 2013， 30 cases with angioneurotic headache were treated， used the compound Xiongzhidilong scattered as a base side to treate，the dosage reduction or performed based on clinical symptoms.Results：20 cases were cured，6 cases were improved，4 cases were ineffective，and the total efficiency of 86.6%.Conclusion：Compound Chuanxiong and Baizhi has good curative effect in treatment of angioneurotic headache，which is worthy of clinical application.

Key words Compound Chuanxiong and Baizhi；The angioneurotic headache；Traditional Chinese medicine therapy

复方芎芷散是云南省第三批老中医师带徒导师杨仁德副主任医师治疗血管神经性头痛的经验方，临床随症加减，治疗血管神经性头痛疗效颇佳。笔者在跟师期间，收集整理了部分病例，现总结如下。

资料与方法

2012年8月-2013年7月收治血管神经性头痛患者30例，男12例，女18例，年龄18～45岁，病程5个月～6年。

诊断标准：头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右，辗转发作。头痛的性质为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。隐袭起病，逐渐加重或反复发作。根据每位患者的具体情况经各种辅助检查未见器质性病变。

治疗方法：采用复方芎芷散作为基础方加味治疗。方药组成：川芎10g，白芷15g，枳壳10g，郁金10g，细辛5g，石决明20～30g。临床症见一侧头痛，伴见心烦易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉细弦，为肝郁化火，加丹皮10g，炒栀子10g、柴胡10g；伴头痛固定不移，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩或沉涩，为瘀血头痛，加桃仁10g、赤芍10g、丹参15g；伴腰膝酸软，倦怠乏力，耳鸣耳聋，舌质红少苔，脉沉细，为肝肾阴虚，加枸杞15g、山茱萸10g、制首乌15g。1剂/日，7天个1疗程，服药期间注意休息，调节情绪，忌食辛辣香燥、滋腻之品。

疗效判定标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。①治愈：头痛消失，各项实验室检查正常；②好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善；③未愈：头痛症状无变化。

结 果

30例中治愈20例，好转6例，未愈4例，总有效率86.6%。

典型案例：患者，女，35岁，2012年9月就诊。自诉头痛反复发作近3年，以左侧为甚，呈胀痛或跳痛，每次发作持续时间不等，初发时自服克感敏片、解热止痛散等能缓解，现发作时再服上述药物无效，有愈痛愈烈之势，每因生气郁怒而诱发。伴心烦易怒，口干苦，经前胀痛，舌质红，苔薄黄，脉细弦。测血压125/80mmHg，血常规正常。经脑电图、颅脑MRI等检查未见明显异常。证属肝郁化火，治宜祛风止痛，平肝熄风清热。服用复方芎芷散加丹皮10g、炒栀子10g、柴胡10g、丝瓜络10g。水煎300ml，分3次温服，服药2个疗程痊愈，随访半年未复发。

讨 论

血管神经性头痛是一组由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛性疾病，根据发作特点临床可分为偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛。此类疾病最大的特点就是经详细严格的系统检查和辅助检查无任何器质性病变。某些患者既有血管性头痛的特点，又有神经性头痛的临床表现，不易区分，故临床上统称为血管神经性头痛。这是一组青春期和青年期多发的由发作性神经-血管功能障碍引起的头痛。

本病属祖国医学“脑风”、“首风”、“偏头风”的范畴。金元四大家之一的李东垣认为“巅顶之上唯风可到，伤于风者上先受之”。指出头部易中风，故头痛也称头风，认为头痛是病症，而头风是病名。根据祖国医学对头痛的认为《证治准绳・头痛》曰：“头像天，三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血，亦皆注于此，脑为髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑、下至尾骶，皆精髓升降之道路”。故头痛内与五脏六腑血气有关，外与六淫之邪气皆为密切，天所发六淫之邪气、人气所变，五脏之气而逆，皆能相害，或蔽覆其清明，或阻经络，或遇气相搏，郁而成热，热则上盛而脉满而胀则头痛。《类证治裁・头痛》曰：“头为天象，诸阳会焉，若六淫外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作。”临床特征表现为一侧头痛，以前额、额颞或巅顶、顶枕部为甚。或左或右，疼痛性质为跳痛、刺痛，或为胀痛、隐痛等，甚则连及眼齿，痛止如常人，反复发作或突然发作，迁延难愈。

本病属于中医学中的内伤头痛，老师认为本病多系肝经风火所致，治宜平肝熄风清热为主。复方芎芷散中川芎、白芷为芎芷散，出自《古今医鉴》卷九，药物组成为川芎、白芷，主治远年近日偏正头风，疼痛难忍，诸药不效者。川芎辛温，血中气药，功专行气活血，祛风止痛；白芷辛温，芳香气浓，善祛风燥湿，通窍止痛，二药合用，功效祛风止痛，活血通络。导师在此基础上加用枳壳、郁金、细辛、石决明。枳壳行气消胀，宽胸快膈；郁金行气解郁，祛瘀止痛；枳壳行于气分；郁金既入气分，又走血分，二药伍用，一气一血，气血并治，行气活血，共奏解郁止痛之功。细辛气味香窜，升散之力颇强，有较好的通络止痛之功。石决明潜降之力甚强，能使肝热、肝火、肝阳迅速下降，以达平肝潜阳之功。诸药合用，共奏行气活血、疏肝解郁、祛风止痛、平肝潜阳之功，使气血调和，肝阳、肝火、肝热得降，而收良效。