浅谈虫类药物在痹症中的临床应用浅析

【关键词】虫类药；痹证；中医药

痹症是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

1虫类药治疗痹症渊源以虫类药治疗痹症［1］渊源已久，始于唐孙思邈之《千金方》、王焘之《外台秘要》，而著于宋代之许叔微《本事方》，其所列入“麝香园”对缓解急慢性风湿性之剧痛具有显效。至清代叶天士则有更大发展，可谓集虫类治痹症之大成，据统计，《临证指南》“痹门”中用虫类药有7案，计用全蝎者6例，地龙者4例，蜂房者3例，蜣螂虫者2例，穿山甲者1例，都是沉病病疾，历数年或数十年之痹症，足可见虫类药治疗痹症的重要作用。

2虫类药物善治顽久痹症痹症病因病机复杂，病程往往迁延日久，久病入络，清代叶天士明确指出“初为气结在经，久则血伤入络”，“百日久恙，血络必伤”，“风湿客于经络，且数十年之久，岂区区汤散可效”，“邪留经络，须以搜剔动药”，“籍虫蚁血中搜剔以攻通邪结”。

3治疗痹症常用的虫类药物当代治疗痹症常用的虫类药大概有十余种①乌梢蛇：为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的干燥全体。甘，平。归肝经。祛风通络，定惊止痉。用于风湿痹痛，本品性走窜，能搜风邪，透关节，通经络②蕲蛇：又名白花蛇，为蝮蛇科动物尖吻（五步蛇）除去内脏的干燥全体。甘、咸、温。有毒。归肝经。祛风通络，定惊止痉。用于风湿顽痹，本品具走窜之性，性温通络，能内走脏腑，外达肌表而透骨搜风，以祛内外之风邪，为截风要药；又能通经络③全蝎：又名全虫，为钳蝎科昆虫东亚钳蝎的干燥体。辛，平。有毒。归肝经。可息风止痉、攻毒散结、通络止痛。本品善于通络止痛，对风寒湿痹久治不愈，筋脉拘挛，甚则关节变形之顽痹效佳④蜈蚣：为蜈蚣科昆虫少棘巨蜈蚣的干燥体。辛，温。有毒。归肝经。息风止痉，攻毒散结，通络止痛。用于风湿顽痹，有良好的通络止痛功效⑤僵蚕：又名天虫，为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫在未吐丝前，因感染白僵菌而发病致死的僵化虫体。咸、辛，平。归肝、肺、胃经。可祛风止痉、息风止痛、化痰散结⑥土元：又名蛰虫、地鳖虫、土鳖虫等，为鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫体。咸，寒。有小毒，归肝经，有破血逐瘀，消破坚，续筋接骨之功。用于跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。亦用于血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，积聚痞块等⑦穿山甲：为脊椎动物鲮鲤科穿山甲（食蚁鲮鲤）的鳞片。咸，微寒。归肝、胃经。活血消，通经，下乳，消肿排脓。本品性善走窜，内达脏腑，外通经络，活血祛瘀力强，能通利经络，透达关节⑧地龙：为巨蚓科环节动物参环毛蚓和缟蚯蚓的干尸。咸，寒。归肝、脾、膀胱经。通经活络，清热息风，平喘，利尿。用于痹证，长于通络止痛，适于多种原因导致的经脉阻滞、血脉不畅、肢节不利。性寒清热，尤适于关节红肿疼痛、屈伸不利之热痹⑨虻虫：又名牛虻，为昆虫类虻科复带蛇的雌虫体。苦，微寒。有小毒。归肝经。破血逐瘀，散积消。用于瘕积聚，瘀滞肿痛，也用于血瘀闭经，跌打损伤⑩水蛭：又名蚂蟥，为环节动物水蛭科的蚂蟥和水蛭及柳叶蚂蟥等的全体。咸，苦寒，平。有小毒，归肝经。破血通经，逐瘀消⑾蜂房：又名露蜂房，为胡蜂科昆虫马蜂、日本长脚胡蜂或异腹胡蜂的巢。甘，平。归胃经。攻毒杀虫，祛风止痛。用于风湿痹痛，本品质轻且性善走窜，能祛风止痛、止痒而奏效；亦用于风疹瘙痒，疮疡肿毒，乳痈，瘰疬，顽瘙痒，癌肿。

实验研究表明，大多虫类药物均有镇痛、抗炎、消肿、调节免疫的作用，尤其是蛇类药物，能促进垂体前叶促肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中的这种激素浓度升高，从而具有抗炎、消肿、止痛作用，且无激素样的副作用。另外，蛇类药物还具有促进营养神经的磷物质产生，对控制因神经系统病变引起的拘挛［2］、抽搐、麻木有缓解作用，对促使失调的神经恢复有良好作用。

4具体虫类药物的特点虽然虫类药物的总体功效相似，但临床运用中还是要根据具体药物的作用而选择。全蝎或蜈蚣善于止痛，临床常配伍使用，用于关节疼痛剧烈者；地龙、水蛭、虻虫性寒，善于泄热通络，可用于湿热痹痛；僵蚕长于祛风化痰，可用于痰浊阻于关节者;乌梢蛇、蕲蛇性温通络，走窜之力强，用于寒湿痹阻经络而致周身肢体疼痛者；土鳖虫、穿山甲均为咸寒之品，长于破血消，活血祛瘀力强，用于痹症日久，瘀血阻络而致的关节肿痛，痛有定处者。

5使用虫类药物的注意事项虫类药物虽为血肉有情之品，但补益之力稍弱，主要以祛邪为主。固临床运用虫类药物时要注重患者的自身体质，尤其是体弱多病、月经量多、血虚肾亏、小儿及肝肾功能衰退者慎用，勿犯虚虚之戒；虫类药富含异体蛋白，过敏体质者和孕妇切忌使用；大凡虫类药均属破气耗血伤阴之品，过用易伤正，宜中病即止；再者，大多数虫类药物均具有毒性，注意炮制方法和服用方法、用量，以免中毒；最后，虫类药多性燥，当配以养血滋阴的当归、生地黄、熟地黄、女贞子、枸杞子、鸡血藤、白芍、丹参等以制偏胜。

总而言之，痹症，尤其是顽痹，病因病机复杂，病程日久，一般常用的草药力量不易达到病所，而虫类药之走窜搜剔则有耕田耙地之功，疏流开渠之效，只要在辨证施治的基础上加入一二味或数味虫类药，肯定能提高疗效。

参考文献

[1]刘端勇等.虫类药治疗类风湿性关节炎辨证用药思路[J].新中医，2009，4(12)：92-93

[2]刘殿选等.风湿病的病因病机我之浅见[J].光明中医，2005，20(6)：7-9

[3]朱建华.虫类药在类风湿关节炎中的应用[J].中国临床医生，2000.28(4)：12-14