腰椎间盘突出症患者术后早期锻炼指导

【前言】腰椎间盘突出症患者术后早期锻炼指导由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料。全部患者分为两组，2000～2004年223例患者为早期锻炼组，2000年以前的102例为对照组。两组患者平均年龄、性别比例、病程及手术方法无明显差异。 1.2 指导方法。 1.2.1 心理指导。手术后病人往往因疼痛，担心切口出血、裂开，或长期卧床而对早期功能锻炼...

文章编号：1005-619X（2007）08-0460-02

【摘要】 目的 探讨早期功能锻炼对腰椎间盘突出症(LDH)患者术后功能恢复的作用及方法。方法 对2000～2004年223例LDH术后患者（锻炼组）早期进行功能锻炼指导，与2000年以前102例LDH患者（对照组）术后仅卧床休息疗效进行对比。结果 术后3周对手术疗效做了详细观察，并于2个月、半年进行了随访，患者在术后腰痛、残存下肢痛、直腿抬高试验阳性率及腰部活动度等方面，锻炼组与对照组相比较差异有显著性(P

【关键词】 腰椎间盘突出症；功能锻炼；指导

LDH手术疗效取决于诸多因素，其中术后是否进行早期功能锻炼是其重要因素之一。以往对LDH患者术后早期功能锻炼未予重视，患者得不到早期系统的功能锻炼，造成腰背肌无力及神经根粘连等，而遗留不同程度的腰痛及残存下肢痛。我院自2000～2004年对223例采用小切口椎板开窗减压髓核摘除术患者实施早期功能锻炼指导，并与2000年前未作功能锻炼指导（或未作全面系统指导）的102例术后患者相比较，早期锻炼组术后疗效明显优于对照组，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。全部患者分为两组，2000～2004年223例患者为早期锻炼组，2000年以前的102例为对照组。两组患者平均年龄、性别比例、病程及手术方法无明显差异。

1.2 指导方法。

1.2.1 心理指导。手术后病人往往因疼痛，担心切口出血、裂开，或长期卧床而对早期功能锻炼产生惧怕心理，护理人员应针对病人上述心理特点，根据病人的不同情况，如年龄、性别、文化程度、接受能力等差异，用和蔼的态度，通俗的语言，耐心地向病人说明术后早期功能锻炼的必要性、安全性，以消除病人的担心、顾虑等心理负担，从而能够积极配合或独立完成功能锻炼。

1.2.2 术后卧位。术后去枕平卧6小时，平卧对伤口也可起压迫止血作用。6小时后应定时协助病人翻身（每2～3小时1次），方法：先将病人双下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀，双手协同用力将病人呈同轴滚动样翻身至侧卧或仰卧，切忌脊柱扭转或屈曲。如病人惧痛不合作，要耐心讲明翻身的目的，以取得病人的配合，2天后病人可自行翻身。卧床期间应教其家属为病人按摩双下肢，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

1.2.3 早期双下肢活动。术后24小时即可协助病人进行双下肢直腿抬高训练，方法：仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下。初始病人常诉切口疼痛，膝部肌肉牵拉、疼痛，部分仍有下肢麻木，抬高幅度不大，应鼓励其尽量上抬，维持1～2分钟，然后慢慢放下。每次抬高时一定要抬到最大幅度、病人感到不适为宜。每天抬2次，每次抬2～3下，并逐渐增加直腿抬高运动的次数和度数，坚持2个月。此外，还可以做双下肢踩自行车式的蹬腿锻炼及踝关节背伸跖屈等运动。

1.2.4 腰背肌功能锻炼。术后第2天开始进行腰屈伸肌的功能锻炼，尤其强调腰伸肌的锻炼。方法：①头、四肢（五点支撑）过伸法。患者仰卧，头、双肘、双足为着力点，用力将躯干和下肢离开床面，做过伸锻炼，频率为每分钟5～10次，每日2～3次。根据患者腰背肌锻炼及恢复情况可改为飞燕点水法。②飞燕点水法。患者俯卧，两上肢向后伸，两下肢及上胸部同时离开床面做背伸运动，维持数秒钟后恢复俯卧位休息片刻，再用同样的方法练习，每分钟5～10次，每日3～4次，此法适用于青壮年。以上锻炼方法应由护士进行具体指导并协助病人进行，教会病人掌握要领，保持正确的练功姿势。注意按每个病人术后的恢复情况，由少至多、循序渐进的原则进行。

2 结果

对照组于术后7天根据病人情况做直腿抬高运动，由病人自行决定直腿抬高运动的次数和度数，术后2～3周，行腰背肌功能锻炼并下地进行练习活动。以上锻炼皆未有护理人员进行具体指导和要求。对两组病人于术后3周的治疗效果分别进行了详细观察和记录，并对锻炼组223例及对照组102例患者于术后2个月、半年进行随访（表1），经统计学处理两组比较差异有显著性。

3 讨论

小切口椎板开窗减压髓核摘除术作为一种开放性手术，虽然已把手术创伤降到了较小程度，但椎旁肌的剥离是难以避免的，这就存在着营养支配椎旁肌、韧带及关节突等结构神经血管的破坏问题，即所谓椎旁肌的“去神经血管”化，多数术后病人均残留有不同程度的腰部酸软、隐痛乏力、僵硬，特别在天气变化、行走后更为明显，致很长时间不能恢复正常的生活和工作。腰椎间盘髓核摘除术后早期进行腰背肌锻炼，有助于促进腰背肌的血液循环，增加局部氧供应量，促进神经血管的再生，减轻局部组织水肿，增强恢复骶棘肌、韧带的力量和功能，纠正小关节紊乱，使脊柱获得相对的稳定性和灵活性，同时增加了腰背肌的协调性和柔韧性，有效减少了患者术后腰背肌无力，最大程度防止了LDH术后腰椎不稳的发生。直腿抬高是神经根运动的一个综合过程，神经根被牵拉后变细，往下滑移的同时往外移动，所以直腿抬高是能够牵动神经根的[1]。椎间盘手术侧隐窝减压后，手术野内积血，手术中神经根松解时可能损伤到神经根鞘膜，术后神经肿胀、渗出，这些原因是造成术后神经根粘连的根源。因此，术后直腿抬高不失为一种经济、易行、有效的预防神经根粘连，提高疗效的方法。

参考文献

1陈施展，姚一民，衡代忠，等.腰椎间盘术后直腿抬高锻炼的临床意义.中国脊柱脊髓杂志，2002，12(2)：158

（收稿日期：2006-12-20）