浅谈血液透析患者的心理与饮食护理

摘要：血液透析疗法是一种安全可靠的肾功替代疗法，自20世纪60年代在我国开展以来，越来越多的尿毒症患者生命得以延续，血液透析人群亦呈逐年递增之势 .据报道，血液透析患者52%～87%存在情绪障碍。因此，做好血液透析患者的心理护理至关重要

关键词：血液透析 心理护理 饮食护理

中图分类号：R459.5 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-104-01

血液透析疗法是一种安全可靠的肾功替代疗法，自20世纪60年代在我国开展以来，越来越多的尿毒症患者生命得以延续，血液透析人群亦呈逐年递增之势 .据报道，血液透析患者52%～87%存在情绪障碍。因此，做好血液透析患者的心理护理至关重要。同时，慢性肾功能衰竭患者进入规律血液透析治疗后，一般均在门诊进行，家属是患者的直接关心照顾者，他们对患者的心理状态、饮食情况及病情细微变化更加了解，对患者的影响更直接[3]，所以医护人员首先要做好患者家属的思想工作，让患者及家属了解透析以及控制水、盐和饮食治疗的重要性，使患者保持良好心态，改变不良饮食习惯，在治疗过程中以确保患者情绪稳定，消除不良心理，提高治疗效果和患者生活质量，现将护理体会介绍如下。

1.心理护理：

通过本人多年的实践发现，透析患者常出现的不良情绪有以下几种：

1.1惶恐

透析治疗的特殊性或副作用会导致患者惶恐不安，食不香，睡不眠，度日如年。对于这类病人我们应该与其多交流讲解有关本病的知识，取得信任。当病情稍有好转时，我们应该为患者感到高兴，表示喜悦，让患者自身感到疾病有治疗的希望。从惶恐不安变为安心、舒心。愉快的接受治疗和护理。为患者创造一个良好的治疗环境，护理人员和患者建立良好的护患关系。

1.2 焦虑

因起病急骤，缺乏思想准备，又因病情危重，导致焦虑、烦躁。对于这类病人，我们要进行耐心疏导，宣讲病情与情绪的关系，并鼓励和指导家属参加心理支持工作，安排好家庭，让患者得到安慰与解脱并正视现实。

1.3 愤怒

认为命运对自己不公平，表现急躁、愤怒、粗暴和反常，并迁怒于医护人员和家人，百般挑剔。对于这类病人，我们应该以高度的同情心充分理解，让病人发泄心中的不满，以和蔼的态度和周到的服务来消除其愤怒的心里，避免一切不良刺激，如工作期间谈笑，以防患者情绪产生波动。要有和蔼可亲，认真负责的工作态度，能转移病人的不良心境，唤起病人对治疗的信心。

1.4 依赖

患者认为自己成为人们关心、帮助的重点，事事都要依赖别人，且安于病人角色，病程越长，依赖性越长。对于这类病人，我们要在病情逐渐趋于平稳时，及时适当的提示患者恢复自理生活的重要性，并根据病情和体力的状况，适当安排患者活动，使患者从心理上，体力上挣脱其依赖性。

1.5 沮丧

因为长期收疾病折磨，失去信心、自认成为废物而自卑，表现为灰心、丧气、孤独、抑郁，默默的忍受心灵上的痛苦，思维缓慢，语言行动减少，消极等待生命结束。对于这类患者，我们应该耐心地开导，关心的患者的饮食起居，用坚定热情的语言给予鼓励，并针对性地介绍本病的治疗进展的信息和与疾病顽强做斗争生存下来的实例。使其从绝望中看到一户人员如何关心他，照顾他。在心灵上产生共鸣，增加与疾病作斗争的勇气。同时鼓励患者走出病室，步入社会，力所能及参加工作及社会活动，保持身心愉快，享受正常人的生活乐趣。

2、饮食护理

由于以上恐惧、焦虑，抑郁等等这些负面情绪的影响，容易导致患者交感神经兴奋，抑制肠蠕动和消化液的分泌，从而使患者食欲降低，不喜饮食，甚至厌食，长此以往，患者的抵抗力会越来越低下。因此做好透析患者的饮食护理也是至关重要的。

2.1 摄入足够的蛋白质

血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量应根据GFR来调整。摄入量为1.2-1.4g/（kg・d）且要求饮食上80%蛋白质是含必需氨基酸的蛋白（既高生物价优质蛋白），如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。

2.2 维持水平衡， 限制食盐摄入

需要维持血液透析的病人多数会出现少尿或无尿。因此应严格控制水的摄入量，原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 mL。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。因为钠能潴留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。

2.3 增加钙的摄入，补充水溶性维生素

长期透析的病人容易引起活性维生素D缺乏和钙的丢失。饮食中应增加含钙高的食物如牛奶，给予使用活性维生素D及钙剂等。同时病人在透析中也亦丢失水溶性维生素，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。

2.4 改善病人食欲、增加热量供给

采取多种措施改善病人食欲，以增加透析病人的体能，尽量使食物色、香、味俱全，有良好的感官性状，少量多餐。透析病人应供给充足的热量以减少体内蛋白质的消耗，每日供应量为125.5kj/kg，主要由碳水化合物和脂肪供给。

3 小结

心理和营养是病人康复的基础，是影响病人生活质量的重要因素。做好心理护理和营养指导，避免了许多影响患者治疗的不利因素，提高了患者的对治疗的依从性和信心，从而提高了患者的生存质量。