肥胖外科治疗研究进展

[摘要] 肥胖已于1997年被世界卫生组织列为全球性流行病，不管是从生理上还是从心理上，它都容易引发一系列疾病，给肥胖患者带来莫大的压力与痛苦。一些简单保守的减肥方法已无法达到预期效果，减肥手术已然成为了治疗肥胖病的有效方法。从传统的吸收不良型手术到胃内水球术、腹腔镜可调节胃束带手术，肥胖外科的发展日新月异，广大肥胖患者将会有更加健康的明天。

[关键词] 肥胖；肥胖外科；减重手术；代谢外科

[中图分类号] R659 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-０16－02

肥胖，对人们来说并不陌生，现如今它已发展成为了一个普遍并且严重困扰人们健康的问题。肥胖已于1997年被世界卫生组织列为全球性流行病[1]，不管是从生理上还是从心理上，它都容易引发一系列疾病，给肥胖患者带来莫大的压力与痛苦。据2005年的调查报告显示，我国有超重者约2.15亿人次，其中肥胖患者6 000多万[2]。可见寻找积极有效的减肥方法是一件迫在眉睫的事情。

1 肥胖的概念和危害

肥胖是一种由于能量物质过剩而导致的体内脂肪堆积的复杂的慢性疾病。体质指数（body mass index，BMI）是反映肥胖程度的指标， WHO对成人BMI的划分标准：18.5～24.9 为正常范围，40.0。这一标准为世界各国广泛采用。最近国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组提出对中国成人判断超重和肥胖程度的界限，BMI

肥胖可以引起一系列疾病，如2型糖尿病、心血管系统疾病、高血脂、呼吸道疾病和癌症等，而减肥可以减少与肥胖相关的疾病的发病率，并且降低死亡率[6]。然而，一些简单保守的减肥方法已无法达到预期效果，减肥手术已然成为了治疗肥胖病的有效方法之一。

2 肥胖外科治疗研究进展

最初的肥胖外科手术主要局限在小肠，限制对食物的吸收，以助于患者减轻体重。最早的减重手术是40年前发展的小肠绕道手术，然而由于随后的研究显示患者会有不同程度的营养不良，以致最后产生肝硬化，导致死亡，因此在20世纪80年代已废止不用[7]。随后，胆胰绕道手术与十二指肠转位手术出现。胆胰绕道手术属于吸收不良型手术，由意大利学者Scopinaro依据B Ⅱ胃大部切除式发展而来的胆胰绕道手术。此手术主要是将消化液（胆汁与胰液）与食物分流，到最后50 cm的回肠才汇合[8]。此种手术，虽然较小肠绕道手术并发症轻，但并发症发生率较大，且术后营养不良、腹痛、腹胀较常见。十二指肠转位手术是先将胃大弯切除，但保留了幽门，将上端十二指肠与下端的小肠相连，以达成消化液与食物分流的效果[9]。此手术虽然较胆胰绕道手术有些许改进，但与胆胰绕道手术并发症类似，死亡率仍能达到0.5%～2.5%。垂直加带胃隔间手术是将胃隔出一个小胃囊并将排空处约束，可以在无显著后遗症情况下达到减肥目的。此手术问世后一度取代了吸收不良性手术成为最主要的减肥手术，主要是它手术实施方便，并发症较以前的手术少，且该手术保持了胃肠道的连续性，减少或消除了营养不良的风险[10-11]。但是由于其术后容易引起呕吐和复胖，给患者带来了很多困扰，最后慢慢被其他新型手术所替代[11]。上面所介绍的手术有些已经停用，有些因为其并发症较多而成为二线手术。以下是常用的经内镜和腹腔镜进行的减肥手术。

胃内水球术：利用胃镜把一个体积如小香蕉的矽胶球夹入胃部，先置放于胃接头处，随后利用管线向小球内注进500～600 ml的盐水，使小球膨胀，从而减少胃的容量，配合饮食调节和运动能减去体重的15%～20%。该手术时间短，手术风险和并发症低，但是减重效果慢，取出水囊后，体重易反弹。目前，该方法在国外许多国家已被广泛应用，其有效性和安全性得到充分的认可[12-13]。腹腔镜胃绕道手术类似全胃切除后的Roux-en-Y小肠重建术，仅保留一小部分的胃囊用于重建，Roux-en-Y的小肠端则拉长为100～150 cm。本手术长期后遗症较明显，且多为微量营养元素缺乏，其他后遗症如肠绞痛，排油也有报道。虽然这个手术风险较高，但由于效果较胃隔间手术好，在1990年以后逐渐成为美国减肥手术的主流[14-15]。目前美国的减肥手术70％为胃绕道手术。

腹腔镜可调节胃束带手术（laroscopic adjustable gastric banding，LAGB）是目前最新的、运用最广泛的减肥手术之一。此种带子可形成一个小胃囊及一个可调节的出口，从而限制患者进食而获得减轻体重的效果[10]。LAGB由于手术简单、效果好、并发症少、能明显改善患者自身代谢疾病，而被广泛运用[16]。通过随访50例手术后的患者2年后的报告显示，在2年时间内进行了LAGB手术的患者平均体重减轻28.3%，而患者本身所患的，如：高血压、2型糖尿病、内分泌紊乱等疾病都可显著改善，很多甚至在手术后完全消除。可以说腹腔镜可调节束带手术是目前最简单、最安全的减肥手术，且无一死亡病例[17]。同时，腹腔镜可调节束带手术具有可调节性，且避免了胃间隔手术后的易呕吐和复胖的缺点。最让人觉得方便的是患者在门诊就可以接受胃束带调整[18-19]。因此，毋庸置疑腹腔镜可调节胃束带手术深受广大肥胖患者的喜爱。

3 展望

随着肥胖问题的日益严重，减肥手术在治疗重度肥胖患者中充当的角色也日益重要。正在试验的一种新的、不在腹部留下任何瘢痕的减肥手术：将一个像橡胶管那样的管子沿着喉咙插入体内，以迅速将填充物送入胃中。这种试验性、无瘢痕手术通过建立狭窄通道以减慢食物从胃上部向下部移动的速度,帮助患者更快产生饱足感，从而减少进食。在发展中的尚有胃壁电极刺激法，利用持续胃壁电流的刺激，降低食欲以及胃排空时间，但技术尚未成熟，效果尚不确定。肥胖和代谢外科的临床和实验研究正成为热点，就像美国代谢与减重手术协会（ASMBS）前任主席Pofies说的“25年前，我们对外科手术治疗糖尿病非常怀疑。但今天外科手术已经是人们选择的主要治疗方式，我相信，对代谢外科的深入研究将使它通向灿烂的未来[20]。”

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（收稿日期：2011-03-28）