室管膜瘤案

许某，男，30岁，2005年4月19日初诊。主诉：头项部疼痛伴活动受限1月。现病史：1月前无明显诱因项部突然疼痛，经服“止痛消炎药”症状无改善并有加重趋势而来就治。刻下症：项部疼痛，仰头时则枕部、头顶部疼甚，手足末梢呈手套、袜套样感觉，自觉眼前有凉风，寐欠安，无头晕恶心、呕吐、胸闷等不适，纳可，便调。查体：神清语利，精神欠佳，表情痛苦，面色(白光)白，BP 140／100 mmHg，项部肌肉隆起僵硬，压痛明显，双侧Hoffman’s征阳性，掌颌反射阳性，双下肢膝腱、跟腱反射亢进，手足末梢皮肤浅感觉减退，余阴性，舌暗红、苔薄白，脉沉。MRI示C2～C6椎体水平脊髓增粗，考虑脊髓占位性病变，继发脊髓空洞形成；C5／C6椎间盘突出。经天坛医院、宣武医院诊断为室管膜瘤。中医辨证为痹症，系由风寒阻络，筋脉失养所致。治以祛风、散寒、濡养筋脉。取穴：百会、风池、大杼、天柱、后溪、申脉。操作方法：风池透风池，用泻法；百会向后斜刺至骨膜；大杼、天柱取2cm左右的艾炷套于针柄上灸之，并在其穴皮肤上垫一纸片，以防艾灰烫伤皮肤。余穴平补平泻，留针30分钟。经治疗1次后，诉头项痛好转，手套、袜套感觉明显减轻，约持续半天左右。经治疗3次后头项无明显不适，惟觉左手指末梢略感麻木，随访8个月未发。

按语：因患者从事司机职业，颈部长期处于紧张、僵硬、疲劳状态，易受风寒侵袭。症状表现在头、颈、手、足，病灶在颈椎内与脊髓有关，为骨髓之病。骨、髓又为奇恒之府，和奇恒之府关系较为密切的是奇经八脉中的八脉交会穴之一的后溪、申脉。后溪为手太阳小肠经腧穴，属输木穴，又是八脉交会穴之一，通督脉；输主体重节痛；手太阳小肠经上肩与督脉交会于大椎而后通于后溪。申脉为足太阳膀胱经穴，乃阳跷脉所生之处，为八脉交会穴，通于阳跷脉。后溪、申脉伍用，为八脉交会配穴法，用于治疗奇经病症，也可用来治疗脊髓病变所引起的肢体感觉异常，运动障碍。百会为督脉与足太阳、手足少阳和足厥阴经的交会穴，治疗头疾之效穴。风池为足少阳胆经穴，是手足少阳、阳维、阳跷之会，四阳之会皆会于此，故能祛风散寒，清头定痛。大杼为骨之会穴，是手足太阳、少阳经的交会穴，《针灸甲乙经・卷七》“颈项痛不可以俯仰，头痛……大杼主之”。天柱属于足太阳膀胱经穴，具有舒筋活络、镇静止痛之功。灸天柱时，借助艾灸之温热刺激，激发人体的阳气，以达开闭、疏通脉络之效。诸穴合用，共奏其功。虽说被西医诊断为“室管膜瘤”，疼痛突然、剧烈，手足有感觉障碍，服西药治疗1月未见好转，然经针灸治疗3次后，症状消失。可见，只要辨证施治正确，针灸对疑难杂症会有很好的疗效。

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