咨询门诊 第1期

电脑验光比

人工验光更准确吗

最近，我的孩子常说看黑板费劲，去医院检查，发现双眼裸视力仅为0.4，被诊断为近视眼，我想尽快给他配一副近视眼镜。听说电脑验光比人工验光更准确，请问专家是否属实？

上海冯琦

电脑验光的特点是快而准，而这个“准”仅仅是指机器运转准确。此外，电脑验光的准确性还与操作人员的水平有关。电脑不能根据病人的具体情况，如与病人合作的程度、患者验光时的姿势、年龄大小、配镜的要求、原来是否有斜视和弱视、双眼视功能情况、有否器质性疾病等，分别作出处理。因此，就需要有经验的验光师根据各人情况加以鉴别和处理。此外，儿童的眼调节能力很强，电脑验光误差也较大。所以，两者相比之下，还是人工验光准确些。因此，建议你还是带孩子去专科医院或信誉较好的眼镜店进行人工验光配镜为好。

上海市普陀区中心医院刘乔

肝炎病人为啥

要做肝穿刺检查

我今年25岁，患乙肝已一年多，乙肝病毒标志物检测为“大三阳”。服过一般保肝药，但效果不好，转氨酶时高时低，有时可达200～400单位/升。平时常感到乏力，胃口差，医生建议我做肝穿刺检查，我十分紧张。请问，为何要做肝穿刺检查？这对身体有无危害？

上海刘力

肝穿刺又称肝活组织检查，通常是使用一种特制的穿刺细针，穿入肝脏并在肝脏停留约1秒钟，利用负压吸引的原理，吸取少许肝组织，在显微镜下直接观察肝组织的病变情况。

肝穿刺主要适用于慢性肝炎的诊断。医生能直接了解病人肝脏病变的严重程度，同时还可通过组织化学方法检测肝细胞中病毒分布及肝组织纤维化情况，指导用药，预测用药效果及判断病情发展趋势。此外，如长期出现原因不明的轻度黄疸，或转氨酶不正常，都必须经过肝穿刺检查才能明确诊断。怀疑有脂肪肝的乙肝病毒携带者（HBsAg阳性），可以通过肝活检直接了解肝组织是否存在脂肪变性，是否有慢性炎症，或两者兼而有之，以便进行针对性治疗。

有不少像你一样的病人，转氨酶时高时低，而从病史、肝功能、B超等资料来看，肝脏病情却比较轻;但是经肝穿刺后，却发现肝脏炎症程度和纤维化程度比较严重，因而可获得及时合理的治疗，改善患者的预后。所以不能光看常规的生化检查指标，还要及时做肝穿刺检查。国外曾有资料报道，通过肝穿刺检查发现肝硬化要比临床早5～10年。

现在确实有一些肝炎病人害怕肝穿刺，担心肝穿刺会伤害身体。其实，这种担心是多余的，肝穿刺并不可怕，穿刺前一般需到医院检查有关项目:如血小板计数、凝血酶原时间、出血时间、凝血时间等。如果这些检查都正常，做肝穿刺应该是很安全的。做完肝穿刺后平卧6小时可回家休息，第二天可以照常上班，对身体无任何影响。我院从20世纪70年代末就开展肝穿刺检查，每年约有200人做这项检查，至今累计约2000人，无一例发生意外情况或出现严重并发症。可见，肝穿刺检查是一种安全性较高、损伤很小的检查手段。

希望你也能配合医生做肝穿刺检查，以便及早明确病情，及时治疗。

复旦大学附属中山医院

佘为民胡德昌

鼻咽癌可以用

立体定向放疗吗

我弟弟患鼻咽癌。最近，我们在报纸上看到一篇介绍“立体定向放疗”新技术的文章，请问我弟弟能否接受立体定向放疗？

广东省刘小红

立体定向放疗是伴随着计算机、螺旋CT出现后发展起来的一种新型放疗技术，俗称X刀。它可以使放射性元素大量集中在肿瘤组织，而不造成周围正常组织的损伤，并且大大缩短治疗时间。但是，立体定向放疗是一种局部治疗手段，它不适宜治疗病变范围广泛和淋巴引流区域部位的肿瘤。

对鼻咽癌的治疗，一般先作普通放疗，如果病情需要，再行立体定向放疗，即先对原发病灶区和淋巴引流区行放疗，然后再对鼻咽部残留的肿瘤组织进行局部加量的立体定向放疗。

你弟弟患鼻咽癌，原则上在普通放疗后可接受立体定向放疗。但是，由于癌症病人病情通常比较复杂，因此，建议你弟弟去正规肿瘤医院检查，再由医生根据病情决定是否采用立体定向效疗。

北京大学第三医院肿瘤

治疗中心主任王俊杰

摘除宫颈息肉，为何

每次都要作病理检查

我患宫颈息肉多年，屡摘屡发。每次摘除后，医生都要送病理检查，每次结果都是宫颈息肉。请问，为何每次摘除息肉都要作病理检查？

昆山陈敏

宫颈息肉是一种长在子宫颈口的瘤样赘生物，似黄豆大小、色红、易出血，可导致白带增多。它是由于宫颈炎的长期刺激，继而使黏膜上皮细胞过度增生而引起。在细胞频繁的分裂增殖过程中，很可能出现异常的癌细胞。癌细胞一旦出现，即增生迅速，难以控制，并可向远处转移，导致癌扩散，最后吞噬病人的生命。有鉴于此，宫颈息肉一旦发生，必须马上摘除。由于肉眼难辨早期癌变，故一般在每次摘除息肉后，都必须送病理切片。一旦发现癌变，可立即施行宫颈癌根治术，以挽救病人的生命。从来信中得知你的宫颈息肉时常复发，说明其长势旺盛，较易癌变，则更应送病理检查。希望你积极配合医生，做好每一次息肉摘除后的送检工作。

上海第二医科大学附属

瑞金医院董金林

直肠脱垂有何良法

近两年来，我常感不适，每次大便时都有肿块从脱出，而且排便也越来越困难。近几个月，脱出的肿块越来越大，并经常出血，每次大便后都要花很长时间将包块回纳，为此我十分痛苦。医生说这是直肠脱垂。今年我77岁，体质较好，不知有没有好的治疗方法？

山东孙玉东

从来信判断，你患了直肠脱垂。该病好发于儿童及老人，可分为不完全脱垂和完全脱垂。前者只有直肠黏膜从脱出，后者为直肠全层脱出。儿童的直肠脱垂俗称“脱肛”，主要由于肛管直肠部分发育不全引起，随着年龄的增长大多可自愈。老年人发生直肠脱垂的主要原因是盆底组织软弱、肌肉松弛，不能支持直肠于正常位置。常见的诱发因素包括长期便秘、慢性咳嗽、气喘、前列腺肥大引起排尿困难、慢性腹泻等。精神因素、不良排便习惯也可加重病情。

治疗直肠脱垂的方法主要包括:①保守治疗:主要包括去除诱发因素和提肛运动。诱发因素包括咳嗽、便秘、腹泻、排尿困难等;提肛运动指患者用力收缩和下腹部肌肉，每一次重复做20～30下，每日锻炼3～4次，目的在于增强括约肌的力量，加强盆底功能，阻止直肠脱出。②硬化剂注射治疗:即将药物注入脱垂组织的下方，使局部形成无菌性炎症，使松弛的肠壁和周围组织粘连固定，不再脱垂，常用于不完全直肠脱垂。③手术治疗:如果保守治疗和硬化剂注射治疗效果不佳，或有严重的完全脱垂不能回纳，或伴有失禁、直肠溃疡、直肠出血、肛周感染等症状，可通过手术从根本上解决脱垂问题。常用的手术方法有多种，每一种手术均有其优点和缺点，具体应根据患者的年龄、全身情况、脱垂的原因和类型以及检查结果决定。

随着医疗技术水平和人民生活水平的提高，年龄已不是手术禁忌，百岁老人接受大型手术也并非不可能。根据您的身体情况，我们认为可以采用手术治疗;但具体采用何种治疗方法，一定要由有经验的专科医生详细检查后才能决定。

第二军医大学附属长海医院

王颢傅传刚