副鼻窦炎的CT诊断价值

【摘要】目的：探讨CT在副鼻窦疾病临床诊断中的价值。方法：对186例经CT横断扫描和（或）冠状扫描，同时做了X线平片检查的副鼻窦病例进行回顾性分析。 结果：全组病例以鼻阻、头痛、脓涕或回缩性涕血为主要症状。CT显示病变的鼻窦腔内窦壁黏膜增厚、窦腔积液、黏膜下囊肿、黏液囊肿、息肉等，其中单纯黏膜增厚45例，窦腔积液23例，黏膜下囊肿6例，黏液囊肿3例，复合型病变（包括以上两种或两种以上改变）87例，阴性22例；X线平片显示病变的窦腔黏膜增厚、窦腔积液、囊肿样改变、窦腔普遍密度增高等，其中黏膜增厚34例，窦腔积液21例，囊肿样改变10例，窦腔普遍密度增高81例，阴性40例。结论：CT检查较X线平片检查更能清晰显示鼻窦病变的影像表现特征，特别是避免了前后或左右解剖结构的重叠，能清晰显示副鼻窦的解剖及变异，以及周围的毗邻关系，为临床治疗提供了良好的诊断依据。

【关键词】副鼻窦；CT

文章编号：1009-5519（2008）01-0032-02 中图分类号：R81 文献标识码：A

The value of CT in the diagnosis of paranasal sinusitis

WEN Xing

（Department of Radiology，The People's Hospital of Ziyang，Sichuan 641301，China）

【Abstract】Objective：To analyse the clinical manifestations of CT and X-ray plain film in paranasal sinusitis and investigate the value of CT in the clinical diagnosis of paranasal sinusitis.Methods：186 patients with paranasal sinusitis undergoing the CT examination of transverse scan and/or coronary scan as well as the examination of X-ray plain film at the same time were analysed retrospectively.Results：The main symptom in this group was nasal obstruction，headache，purulent nasal discharge and rebound bleeding.CT showed the mucosal thickening，submucous cyst，mucous cyst，hydrops，polyp etc.in the paranasal sinus cavity,in which simple mucosal thickening was 45 cases，sinus cavity hydrops 23 cases，submucous cyst 6 cases,mucous cyst 3 cases，compound pathological change(including two or over two kinds of the foregoing change) 87 cases and negative 22 cases；X-ray plain film showed the mucosal thickening，cystic change，hydrops，universal density raising shadow，etc.in the paranasal sinus cavity，in which simple mucosal thickening was 34 cases，sinus cavity hydrops 21 cases，cystic change 10 cases，universal density raising 81 cases and negative 40 cases.Conclusion：Compared with the examination of X-ray plain film，CT could display the image characteristics of paranasal sinus pathological change more clear，especially in avoiding the duplication of anterior-posterior and left-right anatomical structure.It could clearly display the dissection and variation of paranasal sinus as well as its peripheral adjacent relations，and provide the good diagnostic evidence for the clinical treatment.

【Key words】Paranasal sinus；CT

副鼻窦炎为耳鼻喉科常见疾病，随着ct设备与技术的不断发展和完善，CT扫描在副鼻窦疾病中的应用，已成为耳鼻喉科临床常规检查手段，为疾病的诊断与鉴别诊断提供了可靠的依据，得到临床医师的认可。

1 资料与方法

本组病例中男107例，女79例，年龄10~85岁，平均37岁，使用Philips公司Tomascan M－EG CT机，常规进行轴位和（或）冠状扫描，软组织窗（窗宽：250HU，窗位：40HU），骨窗（窗宽：2500HU，窗位：600HU），层厚、层距均为5 mm；岛津AXFASTX线机柯－瓦氏位摄片。

2 结果（见表1、2）

3 讨论

3.1 副鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病，好发于各种人群，与周围结构形成对比，X线常规柯－瓦氏位平片检查，必要时加照侧位片，诊断主要依据人工自然对比观察窦腔密度、大小、周围骨质情况等，对一些大而表浅的副鼻窦、额窦、上颌窦的粗略评估，而对微小的骨解剖或鼻侧壁、筛窦气房、黏膜的变化及深部的蝶窦的情况诊断较差，容易漏诊、误诊[1]。某些投照技术问题容易造成误诊，如：由于投照不正，可造成双侧上颌窦密度不同的假象，密度“较高”的一侧容易误诊为颌窦炎；条件过低容易误诊上颌窦炎，而条件过高容易将病变漏诊；投照角度不标准使岩骨与上颌窦重叠而误诊为黏膜增厚。某些正常结构容易误诊为病变：如上唇、胡须、鼻翼等投影于上颌窦区，可误诊为息肉、囊肿。侧位投照时，颧弓陷窝、牙槽陷窝及下颌骨喙突重叠于上颌窦后下部，可误为囊肿。发育不良的蝶窦，蝶鞍并不相应变小，可呈鞍内肿瘤假想；孤立的蝶窦气房可误认为息肉、囊肿等[2]。

3.2 CT检查通常采用轴位扫描与冠状扫描。其中冠状扫描能更清楚的观察副鼻窦的解剖位置和病理定向，能更清楚地观察副鼻窦以及与其相关的鼻侧壁和咽部区域的病变[3]，对于某些平行于眶下线的结构，如眶顶、眶底、鼻腔顶部、筛窦和蝶窦的顶部冠状扫描较准确、直观。但冠状扫描需要病人合作、颈部过伸，对于老年人或颈部较僵的矮胖病人或颈部运动受限的病人来说，摆位相对困难。轴位扫描对观察副鼻窦的前壁、后壁、翼腭窝，特别是观察视神经与后面的筛窦和蝶窦的关系很有用处。

总之，CT扫描由于采用断面成像、扫描层厚较薄，避免了前后或左右解剖结构的重叠，且空间分辨率及密度分辨率高，能较好的显示副鼻窦疾病的范围和程度，能清晰显示副鼻窦的解剖及变异，以及周围的毗邻关系，避免了X线平片假阳性与假阴性的出现，影像诊断的准确率得到了很好的提高[4]，随着CT设备与扫描技术的发展及不断完善，检查费用的降低，CT扫描已成为副鼻窦疾病的常规检查方法。X线平片检查由于其自身缺陷将在副鼻窦疾病的应用中越来越局限。

参考文献：

[1] 李 桢，郑晓风，李宇东.CT扫描在副鼻窦疾病诊断中的应用[J].中国现代医药杂志，2007，9（3）：76.

[2] 张挽时.临床副鼻窦影像诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1997.14.

[3] 张雪林.医学影像学[M].北京：人民卫生出版社出版，2001.106.

[4] 王成华，王京泉.CT在诊断鼻及鼻窦炎性疾患中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（3）：377.

收稿日期：2007-09-11 修回日期：2007-10-09