真菌性鼻窦炎的临床治疗分析

摘要：目的 探讨真菌性鼻窦炎的临床分布特点及治疗。方法 回顾性分析21例真菌性鼻窦炎的治疗结果。结果 21例患者经手术后均治愈出院。2例患者在随访过程中发现上颌窦腔有复发，经局部清理及术腔反复冲洗后也治愈。结论 真菌性鼻窦炎的治疗行鼻内窥镜手术是首选方式，及其不同的分布特点及鉴别诊断。

关键词：真菌性；鼻窦炎；分布特点；抗真菌药物；鉴别诊断

近年来随着诊疗技术的不断提高，真菌性鼻窦炎的诊断率不断提高，但是随着抗生素及激素的广泛使用，真菌性鼻窦炎的发病呈明显增多的趋势。作者自2003年3月～2013年10月共收治21例真菌性鼻窦炎患者。现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 21例真菌性鼻窦炎中男7例，女14例，发生在鼻腔的有2例，筛窦的2例，蝶窦2例，上颌窦的15例，以上颌窦发病最多。年龄28～65岁，平均年龄42岁，病程3个月～5年，多为一侧发病。主要症状：有长期单侧鼻塞，脓涕，头昏头痛，少许患者涕中带血。

1.2方法 前鼻镜检查，一侧鼻腔粘膜充血肿胀，患者中鼻道有脓涕，中鼻甲息肉样变，鼻腔内可见干酪样分泌物。

1.3 CT检查 多为单窦发病，部分病例可波及前筛，窦腔内有不规则软组织影，多伴有钙化斑，呈砂粒状、条索状、斑块状，少许伴有窦腔骨质破坏吸收。

1.4方法 21例患者均行功能性鼻内窥镜手术。在0°和30°鼻内窥镜下，根据

病情清除鼻腔息肉，切除钩突及筛泡，开放前，后组筛窦，开放及扩大上颌窦自然开口，保留上颌窦粘膜，开放蝶窦前壁。术中可见窦腔内积脓，窦壁粘膜水肿，增厚；少数呈息肉样变，及肉芽组织，并有干酪样物堆积。非侵袭性者窦壁骨质完整；侵袭性者可见窦壁粘膜增厚及骨质破坏。全部病例病理组织学检查均确诊。以上患者1次/w在鼻内窥镜下鼻窦冲洗（连续4 w）；此后1次/2 w鼻冲洗（连续4 w）；再改为1次/1～2个月上颌窦冲洗；直至窦腔粘膜上皮化为止[1-3]。

2结果

21例患者经手术后均治愈出院。2例患者在随访过程中发现上颌窦腔有

复发，经局部清理及术腔反复冲洗后也治愈。

3讨论

3.1真菌性鼻窦炎的诊断 真菌性鼻窦炎临床上并不少见，多为曲真菌感染，少数为念珠菌及毛真菌感染。以上有部分病例病程短，先按化脓性鼻窦炎治疗，无治疗效果，采取手术治疗后发现患者是真菌感染，所以我们认为具有比较典型的似真菌病例。宜第一时间采取手术治疗，以免延误病情。真菌性鼻窦炎中以上颌窦为多见。但对于涕中带血，鼻窦CT显示上颌窦内有软组织影，部分病例窦口附近有骨质破坏。多见于以下3种疾病：①上颌窦癌（早期）；②出血坏死肉；③真菌性鼻窦炎。

以上3种疾病术前鉴别要点是：霉菌性患者鼻腔有异味；鼻窦CT显示窦腔内软组织呈不规则钙化斑状低透光区，术后病理诊断进一步证实。

3.2真菌性鼻窦炎的分布特点 ①位于鼻腔，多见嗅裂及中鼻道后份较隐蔽处；②位于蝶窦腔内；③位于后组筛窦；④位于上颌窦内（最多见）；⑤额窦及前筛未发现有霉菌感染者。

3.3真菌性鼻窦炎手术治疗过程中的发现 ①位于鼻腔及后组筛窦内的病变观察容易，清除病灶彻底；②位于蝶窦内的病变，只要充分扩大蝶窦前壁自然口，也可以基本上观察到窦腔的全貌，清除也较彻底；③由于上颌窦的特殊椎体结构，使得即使扩大了上颌窦口，在70°镜下观察上颌窦情况也存在一定盲区，所以上颌窦的病变容易清理不彻底，在手术过程中用碳酸氢钠及抗真菌药物反复冲洗窦腔；④在手术过程中发现有肉芽组织的患者，多见于免疫功能较差的病患，真菌多已侵入到组织中，所以在手术中除了清除霉菌团块外，还需要将肉芽组织，及充血严重的粘膜组织一并清除；这类患者术后病理检查也证实组织中有真菌，提示患者免疫力低下，所以术后全身给予抗真菌药物及增强免疫治疗，根据我们的临床观察，使用伊曲康唑效果更好。

参考文献：

[1]闵小玲，胡纯红，郑红，等.真菌性鼻窦炎的诊断和治疗[J].四川医学，2004，25（4）：446.

[2]周顶斌.真菌性鼻窦炎的临床分析[J].检验医学与临床，2009，18（6）：1561-1562.

[3]许颖，曹明根，周琦.鼻内镜下手术治疗真菌性鼻窦炎的疗效及影响因素分析[J].中国临床医学，2013，1（20）：54-56.编辑/肖慧