国际产科服务模式降低会阴侧切率的效果观察

【摘要】 目的：探讨国际产科服务模式对促进自然分娩、降低会阴侧切率的效果。方法：选取2012年10月-2013年10月于笔者所在医院自然分娩的636例初产妇作为观察组，运用国际产科服务模式，在无保护会阴状态下分娩出胎儿；选取2011年10月-2012年9月于笔者所在医院自然分娩的528例初产妇作为对照组，按妇产科教科书常规护理，采用传统的方法保护会阴进行接产。结果：观察组产妇的会阴侧切率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：推广国际产科服务模式，减少医疗干预、降低会阴侧切率，促进自然分娩，减轻产妇分娩痛苦，从而提高产科质量。

【关键词】 产科服务模式； 初产妇； 会阴侧切； 无保护会阴

中图分类号 R719 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0086-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of international obstetric service mode to promote natural delivery， reduce the rate of lateral episiotomy. Method：Selected from October 2012 to October 2013 in the author’s hospital natural birth of 636 cases of primipara as observation group， using the international obstetric service mode， in the condition of no protection of perineum out fetal childbirth. Selected from October 2011 to September 2012 in the author’s hospital natural birth of 528 cases of primipara as control group， routine nursing in obstetrics and gynecology textbooks， adopt the method of traditional protection of perineum for delivery.Result：Maternal episiotomy rate of observation group was obviously lower than the control group， the difference was statistically significant （P0.05）.Conclusion：Promote international obstetric service mode， reduce medical intervention， to reduce the episiotomy rate， promote natural delivery， reduce puerpera childbirth pain and sufferings， thus improve the quality of obstetrics.

【Key words】 Obstetrical service mode； Primipara； Lateral episiotomy； Unprotected perineum

First-author’s address：Huizhou No.2 Women’s and Children’s Healthcare Hospital，Huizhou 516001，China

会阴侧切是产科最常见的手术，是为缩短第二产程，避免会阴严重撕裂伤等而经采用的一种助产手术[1]。近年来，随着剖宫产率的上升，会阴侧切率也呈上升趋势。调查资料表明，国内某些医院产妇会阴侧切率高达85%，平均51.1%，明显高于世界卫生组织提出的≤20%的标准，所以降低会阴侧切率逐渐成为大家关注的问题。会阴侧切术虽说是一种简单手术，但毕竟是一种创伤性操作，相对会阴自然裂伤比较，出血多、疼痛剧、愈合较慢、感染率高，给产妇产后恢复带来不利的影响。如何减轻分娩创伤，降低会阴切开率，提高产科质量，是产科工作者十分关注的问题，为减少人为损伤，达到将会阴切开率控制在20%以下这一新要求[2]。笔者所在医院自2012年10月引进并推广国际产科服务新模式，并由美国妇产科学院院士、太平洋医疗中心范渊达教授亲自授教无创助产，改变了传统接产时使用会阴保护的方法，其接产的原理是：无保护会阴接生技术，不用保护会阴，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，无外界阻力，不易引起会阴裂伤。这一产科服务模式的开展，减少分娩中的创伤，使助产技术进入了无创接产时代，降低了初产妇的会阴侧切率，效果显著；并取得了良好的社会效益。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择均在笔者所在医院早期建卡并定期产检并接受孕妇学校课程的孕妇为样本，将2012年10月-2013年10月自然分娩的636例初产妇作为观察组，运用国际产科服务模式，在无保护会阴状态下分娩出胎儿。将2011年10月-2012年9月自然分娩的528例初产妇作为对照组，按妇产科教科书常规护理在宫口开全、胎头着冠后即给予保护会阴分进行接产。两组孕妇年龄22～34岁，均为初产妇、单胎、足月、头位、孕37～42周；排除妊娠并发症及并存疾病及骨软产道正常。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇临产后进入活跃期时，均由助产人员全程服务，同时给予产程配合及技术指导，如宫缩时进行腹式深呼吸，深吸气-放松等技巧；对胎膜没有破，胎头衔接良好的孕妇给予指导坐孕妇球或合理的活动，让产妇保持放松和镇静，这样可以加快产程进展。同时由产妇的丈夫或母亲陪伴身边，鼓励产妇在宫缩间歇时进食喂水，给予体力及精神上的支持；助产士给予舒适抚摸，鼓励、安慰，密切观察产程，及时解决问题[3]。陪产过程中及时向产妇及亲属讲解分娩相关知识，随时告知其产程进展信息，以帮助产妇建立自然分娩的信心。观察组于宫口开全后，但产妇还不想用力时，不指导产妇用力，等待产妇自己想用力时再用力，避免过长用力致产妇疲劳。助产士常规进行会阴消毒，指导产妇用力至胎头着冠1/3时铺无菌台，必要时在阴道处女膜环内及胎先露部涂擦剂。指导产妇在宫缩期张口快节奏的哈气，宫缩间歇期缓慢屏气用力，当产妇诉会阴有爆炸感时，指导哈气运动：用于有便意感但不能用力或当胎头娩出2/3时，嘴巴张开，像喘息式的急促呼吸[4]，也可指导产妇头后仰、张嘴哈气，以解除过高的腹压，避免造成会阴严重裂伤，助产士右手五指分开，扣放于胎头上，控制胎头娩出速度，耐心等待胎头缓慢出来。指导产妇与助产士密切配合，利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道滑出[5]；重点是让胎头缓慢匀速的娩出，不要太快，记住千万不要在宫缩时指导产妇猛用力。当胎头全部娩出后，等待胎儿自主复位旋转，宫缩时再放松、哈气，并协助双肩娩出。对照组于宫口开全后，按妇产科教科书常规护理，采用传统的方法指导产妇用力，着冠后开始保护会阴进行接产。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

3 讨论

本研究显示，大多数产妇不需要会阴侧切可自然分娩，甚至一半以上的产妇会阴完好无损。少数轻度裂伤者缝合时间短，产后恢复快。故应运用自然赋予的方式来生产，一个好的待产方式可给予女性生产的本能[6]。如何减轻分娩创伤，降低会阴切开率，提高产科质量，是产科工作者必须重视的问题。但目前紧张的医患关系，为避免医疗纠纷的困扰，对孕妇及其家属的要求，采取纵容式妥协的态度，放宽了剖宫产的指征[7]。阴道分娩的会阴侧切术居高不下的一个重要因素是各种原因导致剖宫产率居高不下，一有可能会出现分娩风险的可能就剖宫产。在自然分娩中保护会阴的把握性也就越来越低，为避免风险，就更倾向于使用会阴侧切以尽快结束分娩，并以避免严重的Ⅲ度会阴撕裂的发生。所以要全面降低会阴侧切和剖宫术率，不仅仅是医务人员，还需要孕产妇和大众的共同支持与理解才能从根本上降低。

笔者所在医院作为国内推广国际产科服务模式，开展无创助产，促进自然分娩的先导者，多次邀请美国妇产科学院院士、太平洋医疗中心范渊达教授进行促进自然分娩高端助产技术培训，增强助产人员的自信心，提高助产人员的技术，以及通过孕妇学校课堂，开展全面专业的孕期保健与健康教育，帮孕妇建立一个正确的分娩理念，掌握基本分娩知识，使之将来能积极、主动参与分娩过程，增强对自然分娩的自信心。近年来，笔者所在医院在推广国际产科服务模式，促进自然分娩工作上取得优异的成绩，目前已将剖宫产率降到30%以内，会阴侧切率降到9%，产科质量有了很大的提高，分娩量提升到全市第一。

分娩是自然生理过程[8]，倡导自然分娩，普及助产服务是国际产科发展的新趋势。妇产科本着学习国内外先进助产理念和技术、学以致用的原则，积极推广开展国际产科服务新模式，减少对产程的医疗干预，促进自然分娩，从而降低了会阴侧切率；是促进产时服务模式转变的一项适宜的新技术，作为妇产科的医务工作者，对新的产时服务模式必须有正确的认识，及时转变服务观念，不断提高业务技术能力，尽快掌握新的服务模式的运行规律，以人为本，为广大孕产妇提供高质量的友好的服务，努力做到让产妇快乐、健康而有尊严地分娩[9-10]。减少了分娩中的创伤，使助产技术进入了无创接产时代，降低了初产妇的会阴侧切率，减轻了产妇的痛苦，减少了出血和感染的机会，提高产科质量。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：300.

[2]王青华，李秀燕.保护会阴体会[J].福建医药杂志，2003，25（3）：228-229.

[3]赖碧娇，刘冬梅.导乐陪产配合音乐疗法对分娩的影响[J].现代医院，2010，10（3）：99-100.

[4]林玉娜.拉玛泽分娩法对产程和产后并发症的影响[J].现代医院，2009，9（8）：46-47.

[5]周临.改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用[J].护理杂志，2012，29（3）：58-59.

[6]萧慧娟，魏穗英，张莹，等.分娩球运动方式待产对产程及妊娠结局的影响[J].现代医院，2011，11（7）：77-78.

[7]杨雪峰，程金华，封金玲，等.剖宫产率及剖宫产指征14 年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：45-46.

[8]黄晖晖.水中分娩与传统分娩产后心理状况的对比分析[J].现代医院，2011，11（10）：206.

[9]张艳霞，向华珍.提高业务能力适应产科服务新模式[J].中华现代妇产科学杂志，2005，2（9）：864.

[10]黄奕，陆瑞光，陈利敏.降低会阴侧切率的探讨[J].浙江预防医学，2010，22（3）：59-60.

（收稿日期：2014-02-14） （编辑：韩珊珊）