小儿消化性溃疡X线分析42例

临床资料

2000年6月～2012年5月收治消化溃疡患者42例，男22例，女20例，年龄3.3～6.3岁，平均4.8岁。其中胃溃疡4例(含1例符合溃疡)，球部溃疡38例。

主要临床症状：胃溃疡4例中，性别比例男、女各2例，病程15天～0.5年。空腹及夜间疼1例；脐周疼1例；反酸1例；上腹压疼2例。十二指肠球部溃疡38例，男:女胃20:18，病程4天～10年，腹疼32例(反复上腹疼17例，脐周疼16例，伴呕吐6例，伴饥饿疼7例)；腹胀1例；突下压疼3例；反复呕吐1例，仅呕吐1例，黑便1例；上述病例中，伴有食欲减退22例，贫血15例，上腹压疼10例，中腹压疼7例。

X线表现：胃溃疡：①龛影：4例，均位于腔外，深度＜0.4cm，口径＜0.5cm，其中角切迹龛影2例，窦部龛影1例，窦区小弯侧1例；②龛周黏膜皱襞向心性纠集3例，龛周黏膜皱襞紊乱1例；③龛周压疼4例；④胃内有潴流液2例；⑤窦部轻度痉挛1例。

球部溃疡：⑴溃疡窦斑(龛影)：①球后襞钡斑16例；②球基底部大弯侧窦斑8例；③球基底部小弯侧钡斑4例；④球部变形，边毛糙，不规则、切迹10例；⑤钡斑直径＜0.6cm。⑵钡斑周围水肿带(项圈征)6例，黏膜纠集5例。⑶降部炎性狭窄5例，其中偏心性2例，对称性2例，不规则1例。⑷球部出现激惹20例。⑸球部压疼10例，幽门开放延迟，痉挛5例。⑹胃潴留液增多6例。

讨论

小儿消化性溃疡的确切发病率尚不清楚，据有关资料统计小儿十二指肠溃疡男孩的发病率是女孩的2～3倍。半数患者有溃疡家族史。但本组42例患者中，男孩略高于女孩，无显著差异，家族史不详，这一点与上述统计略有出入。本资料10岁以前出现症状85.7%，5岁以前出现症状23.8%。开始出现症状与诊断之间的平均间隔时间约1年左右，造成小儿消化性溃疡诊断困难的原因之一在于临床表现比较多样化，不易引起人们的警惕。即部分患儿的腹部和饮食关系部密切，缺乏成人的规律性，表现为反复上腹疼伴饮食差，脐周疼伴贫血者不少。年龄较小的患儿近表现为反复呕吐，腹胀。本组42例患儿中，有2例3岁的幼儿仅表现为呕吐，既使一复合溃疡的患儿也表现为上腹疼伴贫血。另一方面小儿常不能准确地配合临床也是诊断困难的主要原因之一。因而小儿消化溃疡的诊断主要依靠辅助检查。小儿内窥镜的检查在一定程度上可提高消化性溃疡的诊断率。但限于该项检查未普及开来，且小儿难以配合，故钡餐检查仍不失小儿消化性溃疡的主要检查方法。

对于小儿的钡餐检查，因其生理特点，要求放射医师动作迅速，准确，尽量避免重复透视观察，一般小儿球部溃疡多位于球后襞，胃溃疡多于胃小弯近幽门处。本组42例中，胃溃疡的发生部位与上述规律相符，但球后襞溃疡表现近年来有所变化。38例球部溃疡患儿中，球后襞溃疡41.2%，略占主要方面。但相当一部分病例仅表现为球部变形，边缘毛糙不规则及不对称的切迹26.3%，缺乏龛影的直接征象。部分表现为球基底部大小弯处侧处溃疡，分别占21%及10.5%，可能与当前小儿患者服胃肠方面的药物或饮食有关。由本组病例可以看出，小儿消化性溃疡的X线表现较成人特殊(临床也如此)，胃溃疡不如成人溃疡大而深且形状也多不表现为圆形、柱形，仅表现为不规则点状或三角样突出，龛影项圈征不明显，龛影也较小而浅。球部溃疡的X线表现也缺乏特征性表现，相当一部分仅表现球部边缘毛糙，且不对称切迹或狭窄(本组病例26.3%)，缺乏成人的三叶草状或憩室征。因而小儿消化溃疡的X线检查和诊断，不仅要检查，多轴位，的透视和摄片。仔细分析各种异常X线征象，而且要密切结合临床表现，临床上当小儿有反复消化系统症状，如反复上腹疼或脐周疼，应及时介绍作钡餐检查，如在X线下观察到胃或十二指肠球有溃疡龛影，钡斑或变形，又有腹疼，脐周疼，反酸、呕吐、便血时，应诊断消化性溃疡，以便患儿及时得到治疗。

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的流动及进入盆腔后的分布情况，已判断输卵管通畅性同时还能观察子宫、卵巢及盆腔情况。选用阴性造影剂生理盐水，在超声下能清晰的看到子宫腔的形态，可以准确诊断子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等，可以清楚的诊断输卵管近端阻塞，对于远端阻塞，三维超声在不同层面亦能追踪输卵管走向、形态。Adesiyun等对257例不孕患者行输卵管通液术［2］，发现479%的患者为输卵管近端阻塞，249%的患者为输卵管远端阻塞，其余的为其他原因和不明原因的阻塞，说明子宫输卵管超声造影下输卵管通液技术对诊断输卵管病变有较高的价值，输卵管通液术后妊娠率可达436%。所以应用超声造影配合输卵管诊断治疗仪来进行输卵管通液术，不仅检查了输卵管的通畅性，治疗了轻度的粘连阻塞，还明确了阻塞重的部位，同时还观察到了子宫、盆腔形态，为以后治疗提供依据。具有显著优越性，值得进一步推广应用。

参考文献

1华晓琳,张健,程利南.输卵管通畅性评价方法的研究进展.中华妇产科杂志,2007,42:571-573.

2AdesiyunAG,ColeB,OgwucheP.Hydrotubationintheman-agementoffemaleinfertility:outcomeinlowresourcesettings［J］.EastAfrMedJ,2009,86(1):31-36.[ZK）][HT][FL）][HJ]