康复介入治疗腕部屈肌腱损伤的临床效果观察

摘要：目的 对腕部屈肌腱损伤进行研究，讨论康复介入治疗的临床效果，为日后的临床治疗提供参考。方法 选择2011年8月～2012年7月前来我院治疗的腕部屈肌腱损伤的患者20例为研究对象，通过随机的方式分为观察组及对照组，观察组患者采用康复介入治疗，康复介入治疗时间，设定在3～6w，根据患者的实际情况来决定。对照组患者在术后进行康复介入治疗，所有患者均在术后6w，进行康复介入治疗。观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的临床治疗效果，明显高于对照组，观察组患者的TAM优良率，从治疗前的5.12%，到治疗后的89.78%，上升率非常明显；对照组患者的TAM优良率从之前的58%，上升到治疗后的61%，上升率不明显。结论 对腕部屈肌腱损伤患者采取康复介入治疗，能够提升患者的治愈率，对患者的生活影响较为积极的，可以深入研究，并且制定相应的治疗体系。

关键词：屈肌腱损伤；康复治疗；关节活动度

腕部切割伤常导致手指屈肌腱的断裂性损伤，由于手指的肌腱是手的内外肌肉的延续[1]，是手之灵巧动作的"传动装置"，因此，手指肌腱的损伤对手功能的影响极大[2]。康复介入治疗是当下比较有效的治疗方式，能够对患者的腕部屈肌腱损伤治疗产生较大的效果，根据患者的不同损伤程度，制定相应的治疗方案，避免对患者的日常生活与工作产生影响。本研究主要对康复介入治疗腕部屈肌腱损伤的临床效果进行讨论，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年8月～2012年7月前来我院治疗的腕部屈肌腱损伤的患者20例为研究对象通过随机的方式分为观察组及对照组。本研究所选择的病例具有很强的代表性，首先，所有患者均因同时伴有尺神经和正中神经的断裂性损伤，患者在进行肌腱断裂修复术的同时[3]，对损伤神经进行了缝合修复，避免患者在术后的生活受到较大印象。其次，患者在接受修复术治疗后，以手背侧腕部屈位石膏托固定3w[4]，以此来巩固治疗成果，避免因为生活上的因素或者是工作上的因素，导致复发。患者情况如下：20例患者当中，男性患者为16例，女性患者为4例；患者年龄在13～50岁，平均年龄35岁；观察组患者接受康复介入治疗的时间为术后3～6w，对照组患者接受康复介入治疗的时间为术后6w。观察组平均康复介入时间为（4.15±1.08）w，损伤累及39指、64条屈指肌腱（拇屈肌腱6条、指浅屈肌腱30条、指深屈肌腱28条）及14条屈腕与掌长肌腱；对照组损伤累及10指、17条屈指肌腱（拇屈肌腱2条、指浅屈肌腱8条、指深屈肌腱7条）[5]及2条屈腕与掌长肌腱。所有患者均接受1次/d，5次/w的以肌腱损伤康复为主的康复治疗。在治疗次数方面，观察组的治疗次数徘徊在22～48次，平均治疗次数为32次；对照组的接受治疗次数徘徊在25～50次，平均治疗次数为30次。

1.2方法

1.2.1理疗 康复介入治疗是从多个角度出发，根据患者的身体情况，量身定做相应的治疗方案，理疗作为有效的康复治疗方式，对腕部屈肌腱损伤的临床治疗效果非常理想。在本研究中，选择蜡饼治疗作为理疗方式。具体的操作为，应用45～50℃的蜡饼治愈患侧腕部，在外部应用棉垫包裹，治疗时间设定在30min[6]，可根据患者的伤损情况以及身体康复状态，弹性调节治疗时间，值得注意的是，理疗应该在手法操作之前进行，才能得到最好的效果。

1.2.2手部腕伸夹板 患者在接受修复术治疗后的5w开始，医护人员需要给患者佩戴手部掌侧腕伸夹板。夹板除了保持腕关节适当的背伸以外，还要促使掌指关节处于70°的屈曲、指间关节完全伸直的位置。通过应用手部腕伸夹板，能够更好的巩固修复术的治疗效果，避免损伤加剧。

1.2.3疤痕区的按摩 由于腕部屈肌腱损伤的影响程度较高，势必造成一定的疤痕，为保证康复介入治疗的效果，医护人员需对患者的疤痕区域进行相应按摩治疗。经过大量讨论研究，按摩方法如下：①在疤痕表面均匀涂抹上润肤油，让患处充分吸收润肤油的有效成分；②医护人员用拇指指腹以陈欢用力的方式垂直、环行按压疤痕，适当的增加力道，促进润肤油的吸收；③疤痕区域的按摩频率需要得到控制，一般而言，按摩时间应在3～5min/次，进行1次/d，5次/w。

1.2.4感觉训练 康复介入治疗腕部屈肌腱损伤时，需考虑到患者的日后生活与工作，要想让患处在康复后能够更好的应用，不受到损伤的影响，要对患者展开感觉训练，便于患者在康复后不会在生活中和工作中产生阻碍。①对患者进行基本的感觉训练方法教育，了解感觉训练的目的，根据患者自身的情况，制定相应的感觉训练时间与训练强度。②训练设定在5～10min/次，按照2次/d的频率来进行，要充分保证感觉训练的效果，不可急于求成。③医护人员需教育患者对感觉缺失区域建立防护医师，避免意外损伤的发生，影响之前的治疗成果。

1.3观察指标 本研究为确定康复介入治疗腕部屈肌腱损伤的临床效果，在患者治疗前、治疗后的第2d，对患者肌腱受伤的手以及健手的相应的手指进行主动关节活动的测量。之后，采用总主活动度系统，评定康复治疗效果[7]。

1.4统计学处理 应用统计学软件对得到的数据进行分析处理，经过Excel软件进行t检验。

2结果

经治疗两组伤指的 TAM 百分率均明显提高，但治疗组的提高幅度明显大于对照组，且治疗组的最终治疗结果优于对照组，两者比较呈显著性差异（P

3讨论

3.1肌腱修复术 从医学的角度来分析，肌腱修复术在一定程度上会造成肌腱粘连的情况发生，这对患者的康复将会产生较大的负面影响。为避免患者的受伤部位对生活产生较大影响，需对粘连问题进行控制和改变。首先，康复介入治疗当中的训练活动可适当的增加强度，并且制定多元化的训练方案，缩短康复期限。例如，要强调患者通过主动、被动伸腕与伸指活动来达到最大限度的肌腱离心性滑动。康复介入治疗从某种程度上而言，是建立在肌腱修复术上的保障治疗，属于辅助部分，因此要特别注意肌腱修复术的影响，促进患者康复水平的提升。其次，为提高肌腱修复术的治疗效果，需注重患者通过主动用力的、抗阻性的屈曲手腕与手指的活动，获得肌腱的向心性滑动。从以上的表述来看，肌腱修复术只能是最大限度的修复受损部分，但日后的康复还需要通过各种各样的训练来完成。

3.2康复介入治疗需更加完善 因腕部屈肌腱位于前臂的骨筋膜内，术后发生的粘连通常比较轻，即便如此，粘连情况仍然不容忽视，综合多种因素来分析，患者的康复介入治疗方案去更加完善。①在理疗方方面，不能仅仅应用蜡疗一种方式，还应积极尝试和制定其他的理疗方案，提高治疗效果，巩固患者的康复效果。②疤痕按摩的目的是为了减少粘连，是为了让患者的腕部屈肌腱损伤治疗更加理想。③肌腱滑动性练习是康复介入治疗的重点，无论是医护人员，还是患者、患者家属，都应以康复为重点，将肌腱滑动练习效果提升，这种练习强度是固定的，绝对不允许个人私自增强力度，需按照医生叮嘱来进行。

3.3治疗结束后 康复介入治疗腕部屈肌腱损伤，除了要在治疗前、治疗过程中努力外，还需在治疗结束后进行观察，详细记录患者的康复情况，是否存在突况，患者的生活指标和工作指标是否合格等等，将这些记录交予医护人员进行分析，在复查时为医护人员提供更多的参考，促使患者实现永久康复。

综上所述，康复介入治疗腕部屈肌腱损伤的临床效果比较理想，并且能够在客观上与主观上都取得一个积极的成果，日后可以深入研究，建立更加有效的治疗体系，促进医学事业的全面发展。

参考文献：

[1]王庆亮.生物蛋白胶用于Ⅱ区指屈肌腱损伤修复的临床观察[J].中国社区医师，2014，03：50. [2]刘春雷，丁小珩，屈志刚，等.前臂屈指肌腱修复术后功能恢复的影响因素分析[J].现代生物医学进展，2014，03：545-549.

[3]王永慧，张江.进行早期康复治疗对各OCSP分型脑梗死患者近期神经功能的影响分析[J].当代医药论丛，2014，07：214-215.

[4]林少辉，李朝辉，王大水.手部屈肌腱损伤微创修复临床分析[J].中国医学创新，2013，21：44-46.

[5]张富宁，梁定顺，张成武.腕部切割伤屈肌腱损伤急诊诊疗体会[A].宁夏医学会骨科学分会.宁夏医学会第八届骨科学术会议论文汇编[C].宁夏医学会骨科学分会，2013：1.

[6]李宏亮.趾深屈肌腱Ⅱ区损伤修复后肌腱软化期康复方式的实验研究[D].南方医科大学，2013.

[7]司婷婷.温敏性壳聚糖凝胶预防兔屈肌腱粘连的实验研究[D].第二军医大学，2013.

[8]蒲倩.采用可注射性温敏性PCLA-PEG-PCLA水凝胶预防兔趾深屈肌腱损伤后粘连的实验研究[D].复旦大学，2012. 编辑/申磊