优质护理应用于老年膝部严重骨折围手术期的价值分析

摘要：目的 对优质护理应用于老年膝部严重骨折围手术期价值进行分析。方法 选取40例老年膝部严重骨折患者，随机将所有患者分成对照组（20）与护理组（20），对照组采取基础护理，护理组采取优质护理，对比两组护理效果。结果 护理组优良概率为90.00%，对照组优良概率为75.00%，护理组明显优于对照组（P

关键词：优质护理；老年膝部严重骨折；围术期；价值分析

本组中的老年膝部严重骨折患者主要是指年龄在60岁以上，并且伴有股骨髁上骨折患者，根据Neer分型，存在移位粉碎性股骨髁间骨折[1，2]。会对血管造成严重损伤，老年患者并发症比较多，这会在一定程度上增加治疗难度，严重骨折患者容易致残。本文主要对优质护理应用于老年膝部严重骨折围手术期价值进行分析，其围术期疗效较为理想，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取从2011年6月～2014年 6月收治的40例老年膝部严重骨折患者，随机将所有患者分成对照组（20）与护理组（20），有15例女性患者，25例男性患者，年龄在60～74岁，平均为（67.52±5.37）岁；病程在2h～3w，平均为（3.12±0.53）d。其中3例伴有糖尿病，3例伴有慢性阻塞性肺病，2例伴有冠心病，8例伴有原发型高血压；8例胫骨平台骨折，5例股骨髁间骨折，27例股骨髁上骨折；16例摔伤，24例交通伤。本组患者容易诊断，周围与膝部都伴有肿胀疼痛功能障碍，局部出现假关节活动、骨擦感、畸形以及压痛[3，4]。部分患者存在张力性水疱。血管神经损伤不明显。CT与X线都能将骨折类型明确，彩色多普勒超声能明确血管是否有栓塞与血栓，静脉造影能确定栓塞实际情况。将两组患者的年龄、性比以及病程等一般资料进行对比，P>0.05，其差异没有统计学意义。

1.2方法 本组患者根据ASA（美国麻醉师协会）分型，划分为II级到III级[5，6]。12例采取气管插管全麻，28例采取持续硬膜外麻醉。采取骨折切开复位内固定方法，25例行髂骨植骨术。完成固定以后，检查发现，骨折均能恢复力线，并有效固定。创面使用生理盐水进行冲洗，然后采取骨植。将血浆引流管放置到创面，使引流保持通畅。手术主要目的为通过解剖恢复，然后固定。初期需要做适当的关节功能活动，降低病残概率与发生并发症概率。

对照组采取基础护理，主要包括舒适护理、排泄护理、饮食护理以及护理等。护理人员要定时对病房进行巡视，了解患者的日常需求。本组患者手术以前需要采取消肿与牵引制动，防止副损伤与血栓。保持衣服与床铺的清洁干燥。对患者进行适当饮食指导，防止卧床所引发的压疮、尿路感染以及肺部感染。按照患者的实际需要，采取相应的措施与方案。护理组采取优质护理：①心理护理。外伤患者通常伴有焦虑、紧张等负面心理情绪，在加上手术以后的恐惧，患者容易出现心理方面的障碍。同时老年患者对承受打击能力降低，所以对老年患者采取心理护理有着重要的作用。按照患者的不同情况，制定相应的护理方案。向患者介绍骨折特点、手术有关知识以及重要性。手术过程中要保持心态平稳，使麻醉风险得以降低，确保顺利完成手术。手术以后，患者可能由于担忧疼痛，对于肢体功能锻炼无法积极配合，向患者说明功能锻炼重要作用，使其能循序渐进的主动锻炼，最大限度的使肌肉关节得到锻炼。②专科护理。主要包含术前护理、术中护理、术后护理以及并发症预防，这需要护理人员具有丰富临床经验、预见性以及扎实基础理论。入院以后，不仅要掌握患者病情，还需要了解其社会、家庭、心理以及生理等状况，并且制定针对性护理方案。手术以前要对患肢感觉、血循环、神智以及呼吸等进行严密观察，避免形成血栓、栓塞、脂栓症、筋膜室综合征、血管损伤以及神经损伤等，一些并发症会对患者生命造成威胁，甚至致残。手术过程中，要采取规范化操作，提倡无菌理念。手术室人员、室温以及消毒等都需要按照标准严格执行。手术过程中采取规范化操作有着重要作用，熟练掌握手术操作步骤，对手术进展进行严密观察，手术器械要及时传递，确保顺利进行手术。手术以后对患者生命体征做严密观察，及时准备抢救物品与设备，确保引流管保持通畅，并观察引流物，手术以后按照手术部位特点，形成栓塞以及血栓可能性进行详细观察，避免出现并发症。一旦出现异常情况，要及时向医生报告，并采取相应处理措施。手术以后，对患者渗血情况进行严密观察，术前由于行常规抗凝，所以手术以后可能会发生慢性渗血。手术以后合理锻炼关节与肌肉是一个重要环节，同时也是降低致残概率的关键。③并发症护理。一旦发生脂栓症、心肌梗死、肺梗死、形成深静脉血栓，会引发严重后果，甚至威胁到患者生命。形成深静脉血栓会伴有一定程度的肿胀，要及时向医生报告，及时进行诊断与治疗。除了观察患者肢体，还应该对患者神志、心跳以及呼吸等情况进行严密观察，便于及时发现并发症。在形成深静脉血栓以前，要保持患肢血流通畅，加强肌肉收缩，有助于消肿，避免形成血栓。一旦形成血栓，要进行合理的制动，以免由于栓子脱落造成肺梗塞。卧床与牵引可能会出现压疮以及尿路感染等并发症，对患者肺功能锻炼进行合理指导，使呼吸道保持通常，有效的咳痰，使其能尽快下床活动或者是坐起，使肺功能得到改善。多喝水能使尿管保持通畅，如果有需要可以采用抗生素。对受压部位要定时的按摩，尽快下床或者是坐起。后期患肢容易出现肌肉萎缩，通常在手术2个月以后会出现创伤性关节炎或者是关节僵硬，在疼痛得到缓解以后，指导患者进行患肢功能锻炼。关节与肌肉首先进行收缩活动，然后将患肢抬起，在重力作用下小腿做屈伸关节活动。一些患者由于创面粘连所引起的疼痛，拒绝接受患肢功能锻炼。患者在拆线以后可以热浴，并做适当的按摩，使膝关节粘连松懈，在放松状况下做关节锻炼。

1.3关节功能恢复评价 患者膝部出现疼痛感，在功能方面不是很正常，为差；患者的膝部有疼痛感，但是功能没有异常情况，为可；患者的膝部有短时间的疼痛，活动受到一定的影响，但是功能没有异常，为良；膝部没有疼痛的感觉，功能方面正常，为优。

1.4统计学分析 数据的统计与分析使用SPSS 13.0 软件，计量资料与计数资料分别采取t检验与χ2检验，计量资料x±s表示，计数资料采用百分数表示，P

2结果

对患者进行7～35个月的随访，平均为（20.13±6.23）个月。根据膝关节损伤标准评估膝关节功能，作为疗效判定标准。在护理组中，10例优，8例良，1例可，1例差，优良概率为90.00%；在对照组中，9例优，6例良，3例可，2例差，优良概率为75.00%，护理组明显优于对照组，P

3讨论

老年患者通常有一定程度的骨质疏松，但是膝部骨折一般是由于暴力所造成的，损伤机制较为复杂、并发症较多、预后差、风险性高[7，8]。加强对老年患者心理护理，多与其进行沟通，老年患者身体各项机能能逐渐减退，容易引发多器官功能退化，在受伤以后会出现并发症，所以要对手术耐受进行准确评估。在手术前后采取有效措施预防形成深静脉血栓，避免发生心肺梗死。对环境温度加强控制，以免发生低体温。老年患者受到生理原因影响，会在温度调节方面出现障碍。低体温会对凝血功能造成影响，增加发生心血管并发症危险以及伤口感染概率。对患者加强膝关节的功能锻炼，帮助患者树立信心。本文研究结果显示，护理组优良概率为90.00%，对照组优良概率为75.00%，护理组明显优于对照组（P

参考文献：

[1]刘丹木，杨艳清.预防老年患者髋部骨折术后并发症的护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011，01（03）：12-17.

[2]唐钰，刘姗姗，谢艳华.老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理[J].当代护士（专科版），2010，13（03）：26-28.

[3]吴凤英，杨丹妮，李维.老年下肢骨折患者预防深静脉血栓的护理[J].吉林医学，2010，05（26）：50-53.

[4]刘敏，王瑞，温旭.老年骨折158例的护理问题及对策[J].中国误诊学杂志， 2011，01（02）：79-81.

[5]杨廷莲.老年骨折患者120例临床护理体会[J].中国现代药物应用，2011，01（05）：17-19.

[6]徐敏，吉丽.老年骨折病人的心理特点及护理干预[J].中外妇儿健康，2011，15（07）：59-62.

[7]柴维霞，张军.穴位按摩操在预防胸腰椎骨折患者便秘中的应用[J].中国中医急症，2012，10（02）：87-89.

[8]陈芳，朱秋红.护理干预对老年股骨颈骨折术后便秘的效果观察[J].中国民康医学，2012，05（11）：83-86.编辑/申磊