食管异物致纵膈感染的外科治疗体会

摘 要 目的:探讨食管异物致纵膈感染的外科处理。方法:收治食管异物致纵膈感染病人24例,根据术中具体情况采用纵膈敞开引流法和纵膈、胸腔分别引流法。结果:死亡1例,其余23例均获临床治愈,并且比较开胸手术治疗19例,发现纵膈、胸腔分别引流法比纵膈敞开引流法在总住院天数、并发症等方面具有较多优点。结论:食管异物致纵膈感染应根据病人具体情况,及时采取保守治疗、胸骨上切开引流及开胸纵膈引流等方法,可使病人得到更好疗效,同时发现纵膈、胸腔分别引流法比纵膈敞开引流法更优。

关键词 食管异物 纵膈感染 外科治疗 纵膈引流

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.056

1998年3月～2010年3月收治食管异物致纵膈感染病人24例,采用不同方法治疗,现报告如下。

资料与方法

本组24例,男15例,女9例;年龄20～61岁,平均42.6岁;吞食刀片损伤者3例,带钩铁丝、弯铁钉、干硬烧饼损伤各1例,进食鸡骨损伤2例,鱼骨4例,义齿12例;吞咽异物后3～48小时就诊,平均34.2小时;经相关检查证实食管内仍有异物存留者20例,黏膜麻醉胃镜取出异物16例,全麻胃镜取出异物4例;本组病人均有不同程度的胸背部疼痛及吞咽疼痛,部分出现胸闷、气短、颈部肿痛和转颈痛、纵膈及颈部皮下气肿、发热等;全部病人根据病史、症状体征、血液化验、胸部X线或CT检查、胃镜所见等,均诊断为食管异物致纵膈感染;21例形成纵膈脓肿,2例位于下纵膈,其余19例位于中上纵膈,其中有6例已出现明显胸腔积液,胸腔穿刺能够顺利抽出淡黄色不同程度浑浊液体。

方法:3例轻症病人给予禁食水、胃管鼻饲营养液、应用广谱抗生素等保守治疗。2例脓肿位置高者,行胸骨上切开引流,持续负压引流,同时亦给予禁食水、胃管鼻饲营养液、应用广谱抗生素等治疗措。其余19例病人有发热、胸闷、气短、呼吸困难等症状,均在全麻气管插管下行开胸探查手术,其中6例合并胸腔积液者,术前先行胸腔闭式引流,引流出淡黄色不同程度浑浊液体500～860ml,术中发现4例为纵膈脓肿直接溃破入胸腔,遂采用纵膈敞开引流,清除脓液后留置胸腔引流管,并注意胸腔引流管胸内部分开4～6个侧孔,末端直达纵膈,以保证充分引流,外接水封瓶,行闭式引流,2例为较多淡黄色稀薄的炎性渗出液,吸除积液后,采用纵膈、胸腔分别引流法,即将纵膈脓肿底部切一小口,小心吸除脓液,置入一纵膈引流管,周围可缝一“荷包”,并可将附近组织适当游离后包绕引流管周,目的是尽可能不让纵膈脓液流入胸腔,纵膈引流管远端经胸壁戳口引出,外接负压引流,负压大小调至能够吸出脓液,又不导致引流管侧孔吸住周围组织而影响引流通畅,另置一胸腔引流管,外接水封瓶,行闭式引流。另外13例纵膈脓肿同样采用纵膈、胸腔分别引流法,所有病人亦同时给予禁食水、胃管鼻饲营养液、应用广谱抗生素等治疗措施。