脑外伤颅内血肿患者实施Orem自理理论的临床医学教学效果分析

摘 要：目的：探讨Orem自理理论在脑外伤颅内血肿患者中的应用效果。方法：我院2013年3月到2014年3月期间收治的脑外伤颅内血肿患者48例，随机分为对照组（24例，给予整体护理）和观察组（24例，在整体护理基础上运用Orem自理理论），比较两组康复治疗前后Fugl-meyer评分及Bathel指数评分。结果：康复治疗后，观察组患者Fugl-meyer以及Bathel指数评分较康复治疗前有改善，且改善程度优于对照组，差异明显（P

关键词：脑外伤颅内血肿 Orem自理理论 效果

引言：

奥瑞姆是著名的美国护理学家之一，她发明了自理理论。主要是强调护理对象开展自我照顾，完成自理活动。自理总需，是指人们为了达到自理需求而进行的所有活动，主要是一般性的自理需要还有成长发展的自理需要，以及健康不佳时的自理需要。Orem理论对于每个人自我照顾进行了充分的肯定，在进行Orem的时候，护理干预主要侧重于在开展自我照顾能力。护理过程的实践的目标，主要是协助患者开展充分准备，实现患者的自我照顾，提高自身的预后以及生活质量。本院重型脑外伤颅内血肿实施Orem理论辅助护理，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院神经外科2013年3月到2014年3月期间收治的48例脑外伤颅内血肿患者临床资料，其中男37例，女11例。患者出现病情爆发到进行手术，最短时间是0.8小时，最长时间是48小时。患者受伤原因：车祸致伤28例，高处坠落伤14例，其他6例；合并头部开放性损伤6例，合并内脏损伤9例，合并四肢骨折11例，颅骨骨折45例，脑疝6例。以上病例术前采用经头颅CT检查，被诊断是急性重型颅内血肿，后经过手术证实。48例重型脑外伤颅内血肿病患都经手术清除血肿，随机分为对照组（24例）和观察组24例），两组患者基本资料各方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均行手术治疗，实施整体护理，了解患者血肿部位、血肿大小、患者意识状况、肢体被损害情况等，给予常规基础护理、心理干预、健康教育、饮食指导等，在此基础上，应用Orem自理理论对观察组患者及家属的自理能力进行评价，开展整体护理的基础上，使用Orem自理理论对病人和家属的自理能力进行评估，在各阶段采取不同的护理系统和健康教育，使患者及家属可共同参与到护理活动中，具体措施如下：

1.2.1完全补偿护理。颅脑损伤患者病情凶险，且变化迅速，容易出现急性期脑水肿，可因颅内压突然增高爆发脑疝，危及患者生命安全。对于出现功能损害严重及有严重意识障碍的患者，因其自理能力完全丧失，则护士和家属应进行全面帮助，满足患者清理呼吸道、排泄物、皮肤清洁、个人卫生等所有自理需求。

1.2.2部分补偿护理。重型脑外伤颅内血肿患者通过手术清除血肿后，血肿面积减小，但是周围水肿仍然对患者有一定的影响，需对患者进行部分补偿护理。患者的功能损害主要是局部性的[1]，在患者病情稳定后，护士要给予帮助和指导，促进患侧功能恢复，鼓励患者使用自身现存的功能进行康复锻炼，并且逐步学会通过健侧肢体来完成日常生活中简单的活动。功能损害比较严重的患者，需要长期的康复护理和锻炼，护士在帮助患者进行康复锻炼的同时，应加强对家属健康教育，使家属能够帮助患者进行康复训练。

1.2.3教育辅助系统。多数的患者及家属都缺乏脑外伤颅脑血肿相关知识，在护理的过程中，护士应加强对患者及家属的健康教育，为其提供治疗、康复和专业护理的相关信息，提高患者及家属疾病相关知识知晓度，从而使其能够更好地参与到护理活动中。同时加强心理护理，根据患者的年龄、文化程度、家庭情况、社会背景等，对患者的心理状态进行评估，了解患者心理状况及产生不良心理的原因，为患者提供个体化的心理指导，通过心理康复，提高患者自理能力。针对患者不良心理产生的原因，进行心理疏导，消除患者焦虑、抑郁等负性心理，促进患者的心理康复，同时告知患者掌握自理技巧能够最大限度地恢复自己的日常生活能力，使患者能够积极主动地运用自理技巧，逐步脱离护士以及家人的帮助。

1.3效果评定

观察两组患者中，肢体运动功能评定采用Fugl-Meyer评分进行评价。日常生活能力应用Bathel指数评分进行评价，所有评分在康复治疗前和康复治疗8周后得出评定结果。

1.4统计学处理

数据均运用PEMS3.1软件处理，Fugl-Meyer评分、Bathel指数评分结果均采用（ ）表示，比较应用t检验，若P

2结果

两组Fugl-Meyer评分、Bathel指数评分如下表1所示。从表中结果可知，康复治疗后，两组患者Fugl-Meyer评分、Bathel指数评分较康复治疗前均有改善，且观察组患者改善程度优于对照组，差异明显（P

3讨论

Orem自理理论认为，护理是一种帮的服务，其目标是帮助人们满足治疗性自理需求[2]。与传统的被动接受护理服务不同，在Orem自理理论下的护理模式中，患者和家属可以主动参与健康决策和护理活动，有利于提高患者的自我护理能动性。临床中通过对患者及家属自理能力的评估，了解患者和家属的自理缺陷，给予针对性的护理措施和辅助教育，能够提高患者和家属自理能力，从而加快患者肢体活动能力及日常生活能力的恢复速度，最大限度地恢复患者自理能力，使患者更好地回归家庭和社会。从我院本次研究结果来看，运用Orem自理理论的观察组患者康复治疗后Fugl-Meyer评分、Bathel指数评分均较康复治疗前有明显改善，且改善程度明显优于对照组，表明了Orem自理理论用于脑外伤颅内血肿患者中的有效性。

综上所述，脑外伤颅内血肿患者术后康复中运用Orem自理理论有利于改善患者肢体活动能力和日常生活能力，降低致残率，最大限度地恢复患者自理能力，从而提高患者生存质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]白继荣.护理学基础[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：83―88.

[2]程吉英.Orem自理理论对脑卒中偏瘫患者日常行为康复的影响[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（7）：46-48，62.