脑外伤患者的急诊救治与护理

【摘要】 目的 探讨脑外伤患者的急诊救治与护理方法。方法 回顾性分析我科收治的脑外伤患者129例进行分析总结，针对脑外伤患者进行有效地急救措施，密切的观察病情变化，准确的评估伤情，给予针对性的护理干预措施。结果 129例患者经急诊救治与有效地护理干预措施后抢救成功患者120例，临床抢救无效死亡9例。结论 针对脑外伤患者进行有效的急诊救治和护理措施能够明显的提高抢救成功率，降低致残率及死亡率，为患者治疗提供良好的基础，提高患者的生存质量。

【关键词】 脑外伤；急诊救治；护理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306561 文章编号：1004-7484（2013）-06-3270-01

随着现代社会经济的发展，工地意外伤以及交通事故所致的脑外伤的患者也逐渐增多。我国脑外伤的发生率呈上升趋势，发病率增高。由于脑外伤发病急，病情严重，病情进展速度，并且病情具有多变性，如果不及时进行有效的处理，会危及生命。脑外伤在创伤疾病的领域范围内占有重要的地位，发生率约占全身各部位损伤总数的70%[1]，病死率很高。如何对脑外伤患者进行合理的急诊救治与护理是抢救生命的重点，为脑外伤患者的治疗、提高生活质量，降低患者死亡率及伤残率具有十分重要的意义。因此，急救护士要具有综合分析与处理问题的能力；要有扎实的专业知识和娴熟的操作技能。笔者现将脑外伤患者急诊救治与护理汇报如下：

1 一般资料

选取我院急诊收治的129例脑外伤患者进行分析讨论，其中男性患者73例，女性患者56例，年龄在28-75岁，平均年龄（483±481）岁。其中工地意外伤的患者42例，交通事故伤的患者59例，殴打伤的患者8例、坠落伤的患者20例。经CT检查，其中颅内血肿43例，硬膜下及硬膜外血肿24例，脑挫裂伤30例，出现开放性伤的患者32例。

2 急诊救治

21 评估病情 通过患者的伤情进行简单快速的评估，护士要做到细致心中有数，针对突发事件有良好的应对措施，妥善处理患者的伤势，应做到良好的轻重缓急[2]。评估患者的意识状态、瞳孔变化以及生命体征的改变尤其观察患者的血压。进行全身评估。

22 保持呼吸道通畅 有颅脑外伤的患者常伴有颜面以及口鼻出血，脑出血患者常会出现呕吐，因此呼吸道常常会发生分泌物、血块以及呕吐物误吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威胁患者的生命[3]。所以保持呼吸道通畅是首要护理措施，及时清理呼吸道内的分泌物，有呕吐的患者将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患者出现深昏迷或者舌后坠时迅速用口咽通气道保持气道通畅，患者出现缺氧状态，面部皮肤及口唇甲床紫绀，并伴有呼吸困难，应迅速有效的给予气管插管，以保证有效的气体交换，使脑细胞维持有效的耗氧量。

23 维持有效循环 脑外伤的患者常伴有重要脏器的损伤，出现大出血时会因为血容量不足，严重导致休克，直接影响脑细胞的代谢量。急救措施必须迅速的建立有效的静脉通路，给予补充血容量，输注液体时注意速度，以免引起急性肺水肿和肾功能损害。对于血压高并伴有颅内压增高症状时，待循环功能稳定的情况下立即给予20%甘露醇快速静脉滴注，控制颅内压再升，减轻脑水肿的发生。

3 结 果

此组患者经急诊救治与有效的护理措施后抢救成功率为930%（120例），临床死亡率为7%（9例）。

4 护理措施

41 观察意识状态 脑外伤的患者意识状态往往提示这患者病情严重的程度，脑外伤的患者有不同程度的意识障碍，医护人员可以通过对话，呼唤、给予痛觉刺激，是否可以遵嘱活动等来判断患者的意识障碍程度。护士在每次进行护理操作时应进行动态分析患者的病情变化：像昏迷的患者做口腔护理时可以出现吞咽动作，在疼痛的刺激下可出现痛苦表情，都属于病情好转。如躁动的患者突然安静或者昏迷排除应用镇静剂或抗癫痫药物时应警惕病情的恶化程度。

42 观察瞳孔 脑外伤的患者瞳孔的变化直接反应病情的改变，对于病情危重的患者应10-15min观察一次瞳孔的改变，对于判断病情和及时发现颅内压增高非常重要的方法。例如：①伤后一段时间内出现一侧瞳孔一过性缩小；一侧瞳孔散大对光反射迟钝或者消失时提示脑疝的发生。应及时配合医生处理。②原发性脑干损伤后双侧瞳孔不等大，忽大忽小，忽上忽下，瞳孔不等圆。对光反射消失，伴随着昏迷；中枢性高热；去大脑强直；呼吸不规则；循环障碍。

43 血压的观察 血压可以明确地反应患者颅内压的变化。脑外伤的患者，一般不会出现血压低的现象，除非有明显的外伤开放性出血的患者，如患者血压持续偏低，面色苍白，脉搏细数，四肢厥冷时是休克的表现，应及时检查是否有实质性脏器损伤的可能。如出现血压急剧增高，脉搏减慢，呼吸深大，提示颅内压增高，多见有脑出血，脑水肿，急性颅内肿胀等病变。伴随着呼吸次数明显减慢同时出现鼾式呼吸活着抽泣样呼吸时提示病危。

44 尿量观察 脑外伤的患者损伤中枢神经会引起尿崩现象，尿量急速增多。出现尿少现象可以检查是否有腹部损伤，膀胱破裂的病变。

5 讨 论

脑外伤是急诊常见的严重脑部疾病，此病具有病情复杂、发病突然、致死率及致残率极高的特点，严重威胁到人类的健康[4]。脑外伤患者经过急诊救治和有效的护理措施能够降低死亡率，提高治愈率，减少致残率，提高患者的生存质量，急诊应具有一支强大医疗队伍，以最快的速度为患者救治与护理，提高脑外伤患者的治疗效果。

参考文献

[1] 何满红急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果分析[J]实用护理杂志，2012，23（32）：72

[2] 刘丽英颅脑损伤病人急诊检查的护理[J]护理研究，2009，2（4）：516

[3] 徐如祥现代颅脑损伤救治策略[J]中华急诊医学，2009，27（6）：428

[4] 莫月娥脑出血58例院前急救护理[J]齐鲁护理杂志，2012，18（2）：743