经皮冠状动脉支架植入术后患者治疗依从性与疾病认知状况的调查

摘要：目的 探讨经皮冠状动脉支架植入术（PCI）后出院患者治疗依从性和疾病认知水平两者间的关系。方法 运用调查工具对符合标准的在我院实施PCI患者80例进行质性调查，对调查结果进行统计学分析。结果 本组调查对象在规律运动、生活方式和心理调节能力方面的遵医嘱行为普遍较好，而在自我监测、按医嘱服药、定期复查等方面的依从性并不理想；疾病认知状况总分为（15.79±2.04）分，治疗依从性与疾病认知状况呈显著正相关（r=0.482，P

关键词：冠状动脉支架植入术；依从性；疾病认知

据疾病监测系统资料显示，我国心血管疾病发病率呈现上升趋势[1]，经皮冠状动脉支架植入术（PCI）是介入心脏病学领域内的一个重要进展， 是目前冠心病治疗的最有效手段。然而PCI术后由于导致疾病的危险因素依然存在，依从性对临床治疗效果以及患者的健康恢复影响很大，患者必须严格按医嘱进行综合康复治疗，从而减少再发冠状动脉事件的风险，本文旨在了解PCI术后患者的遵医行为现状及其影响因素，以便临床采取更为有效的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组纳入对象80例，选取自2012年7月～2013 年8月在我院进行经皮冠状动脉支架植入术患者，男48例，女32例，年龄33～79岁，平均（62.70±11.26）岁。全部病例均符合中华医学会心血管病学分会的诊断标准[2]，人口学资料完整，在知情同意的原则下自愿参与调查。文化程度：小学或以下 9例，中学22 例，大中专28例，本科及以上21例；医疗费用支付方式：公费17 例，医保58例，自费5 例。

1.2方法

1.2.1调查工具 本文在参阅国内外相关文献基础上，经专家指导修订了PCI术后患者依从性问卷及疾病认知水平问卷。①患者依从性问卷用于测量患者的遵医嘱行为能力：包括服药依从性、生活方式依从性、运动依从性等6个方面24个问题。对各项目描述按"完全遵从、一般遵从、完全不遵从"3个标准执行。②疾病认知水平问卷：包括疾病病因与诱因、急性发作期处理方法、术后并发症、药物作用与不良反应、健康管理方法、康复运动规律、情绪控制要素等共 8方面内容，分为16个问题，1～3级评分，掌握：3分、一般：2分、完全不了解：1分。以上问卷经过包括（冠心病介入专家、流行病学专家及护理专家）测评，内部一致性信度系数分别为 0.83 和 0.85。

1.2.2调查方法 患者出院后6个月内，由研究者本人电话（并录音）随访患者，详细讲解本次调查研究的目的和意义，统一指导语，逐题宣读问卷，在知情同意的原则下由患者本人独立完成回答。问卷回收率100%。

1.3统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件进行统计学分析计数资料采用率、构成比表示。相关性分析采用 Pearson相关分析，P

2 结果

2.1患者治疗依从性调查中，规律运动、生活方式和心理调节能力方面的遵医嘱行为普遍较好，而在自我监测、按医嘱服药、定期复查等方面的依从性表现不好，其中只有57.3%能做到按医嘱自我监测，47.5%的患者无法坚持做到定期复查（见表1）。

2.2 经皮冠状动脉支架植入术后患者疾病认知水平 治疗依从性与疾病认知状况经Pearson分析，呈显著正相关（r=0.482，P

3 讨论

经皮冠状动脉支架植入术目前已成为冠心病介入治疗的主要手段，研究显示[3]，PCI术后的长期遵医嘱行为对改善冠脉治疗患者的远期预后具有重要意义；术后患者必须长期控制疾病的高危因素，同时患者必须坚持应用相关药物，如术后患者普遍要强化氯吡格雷治疗，以预防血栓形成，非完全血管重建的患者需服用抗心绞痛药物，对于血脂异常的患者需服用他汀类调脂药等以阻止和减缓冠脉病变进展[4-5]，大多数患者在院就医期间能较好的配合治疗，但出院后无医护人员的监督和指导，难以保证持续良好的治疗依从性，在控制危险因素、建立健康的生活方式方面贯彻不良，表现在如对饮食调节，降低体重，积极控制"三高"等危险因素重视不够，患者良好的遵医行为是治疗成功、改善预后的关键[4]，因而对患者术后积极的健康管理是长期而艰巨的。

通过本组治疗依从性及疾病认知水平的调查，我们看到，虽然社会对冠心病宣传力度有所加大，患者对疾病的危害性以及自我保健意识逐渐增强，但因对支架植入术后相关防治知识了解不够，患者对康复方案的复杂性（如用药的次数、用药量和运动的规律、时间等）[5]认识不足，另外，生活方式的调整也需要一个长期、连续的过程[6]，整体依从性低依然是当前出院患者的普遍现象，治疗依从性与患者对疾病知识的认知水平呈显著正相关。比如，术后按医嘱要求自我监测及定期回院复查是十分重要的，但本组结果显示，这两项依从性表现最差，本组25例患者出院后从未到医院复查，本组22例患者居家从来未测量过血压、心率、体质量等；限制患者自我监测及定期复查行为的主要因素为：①部分老年患者行动不方便，求医路程远，担心给家庭添麻烦；②部分中青年患者因工作忙碌抽不出时间，加之对疾病危害性在思想上不重视，认为自己年轻，能抵抗疾病。③遵医行为的优劣与患者本人文化程度有显著相关性，低文化者普遍难以保证有良好的依从性。

良好的治疗依从性是通过特定的干预对策来满足的，扎实有效的健康教育是提高患者认知、遵医行为率的最佳途径之一。医护人员必须转变服务模式，不仅仅关注于患者入院期间的健康教育，还要改善对出院患者的健康管理，要帮助患者认识到"冠心病是一种和患者生活方式、行为习惯严密相关的疾病"，患者住院期间要利用一切手段提高患者的疾病认知度，提高其对危险因素的控制能力。患者出院时，首先要提出全面的出院指导，根据患者的个体差异制定院外治疗方案并委托家属监督执行。其次，落实护患联系制度，联系卡标注责任医生、主管护士的联系方式，同时要定期或不定期加强电话随访，有条件的情况下要争取做到上门访视，以确保健康管理的连续性和完整性。

参考文献：

[1]顾青，杨小芳，周亚峰.电话随访对冠心病支架植入术患者再次住院和生活质量的影响[J].护士进修杂志，2008，23（1）：12-14.

[2]中华医学会心血管病学分会.冠心病诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2009，19（21）：435-436.

[3]王奎建，党任杰，张慧，等.护理干预对冠状动脉支架术后患者用药依从性和生活方式的影响[J].护理研究，2012，21（9）：1377-1379.

[4]翟献节，陈京立，董霞.青壮年高血压患者遵医行为现状调查[J].南方护理学报，2005，12（9）：19-21.

[5]Margo A，Mary G，Mauring S.Interdisscplinawy rounds [J].Clinical Nurse Specialist

TM，2009，17（3）：133-142.

[6]钟碧橙.老年慢性病患者抑郁状况与社会支持的相关性调查分析[J].护理实践与研究，2010，7（6）： 7-10.编辑/苏小梅