浅谈冠状动脉搭桥患者围术期护理体会

1967年，Favaloro首次成功的开展冠状动脉旁路移植术。30多年的临床实践证明，冠状动脉旁路移植术能有效的缓解或解除患者心绞痛症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高生活质量和延长寿命，已是公认的治疗冠心病心肌缺血最有效的方法[1]。我院自2002年7月-2005年12月行冠状动脉搭桥术83例。其中男56例，女27例。年龄43－76岁，平均年龄62.5岁。其中体外循环下手术25例，非体外循环下手术58例。术后病人大部分恢复良好，跟踪随访生活质量提高，无心绞痛发作。现将护理体会总结如下：

心外科护士了解冠心病人的确切病情是做好围术期（术中、术后）护理工作的最实际，最重要的基础[2]。

1 术前护理

1.1注重健康宣教、实施整体护理，建立护理病历，与病人共同制定相应的护理措施。向病人讲解疾病的相关知识。

1.2增加营养

根据身高体重计算每日所需热量，制定营养食谱，以利术后恢复。应控制肥胖病人热量摄入，控制体重，以减轻心肌耗氧量。

1.3 控制心率、血压

术前最佳心率在60次/分左右，血压130/85mmHg以下。

1.4旁路供材的保护

大隐静脉将用做旁路材料，术前避免损伤和炎性反应，禁忌下肢静脉注射。

1.5做好术前准备

1.5.1皮肤

备皮范围前胸至双侧腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛避免损伤皮肤。术前晚沐浴、更衣、更换床单元。紫外线房间消毒1小时。

1.5.2肠道

术前一日晚饭后7－8点给予甘油灌肠；禁食、禁饮6－8小时，防止术后腹胀及减少术后内源性感染的机会。

1.5.3 呼吸道

1.5.3.1保持室内空气清新，预防、控制呼吸道感染。术前氧气吸入，每日3次，每次lh，改善心肌缺氧状态。训练病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，鼓励病人吹气球、练习憋气达45秒以上，锻炼肺功能。

1.5.3.2禁烟至少1个月，保持口腔卫生。

1.5.4训练病人床上排便。

1.5.5做好心理护理，稳定病人情绪，保证病人充分休息。在执行护理过程中进行有效的心理疏导，减少患者的恐惧，以便更好配合。

2术后护理

2.1循环系统的监测

2.1.1体温

呼吸机辅助呼吸时每小时测量肛温一次。肛温应控制在38摄氏度以下。

2.1.2 血压

术后应创动脉血压24小时监测。平均动脉压应保持在70－80mmHg。血压过低可影响脑、肾血流量和移植血管的通畅；血压过高可引起出血、吻合口破裂[2]。

2.1.3 中心静脉压

保持在8－12cmH2O，防止低容量性低心排。密切观察外周循环及术侧下肢血液供应情况。

2.1.4 密切观察心率、心律的变化。持续心电监测。发现影响血压的严重心律失常迅速通知医师处理。

2.1.5为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，血压平稳后逐渐减量至停用。

2.2呼吸系统护理

2.2.1注意观察患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。保持血氧饱和度97%以上。根据血气分析结果动态调整呼吸机参数。

2.2.2吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，每次吸痰时间不宜超过15秒，注意无菌操作。每次吸痰前后膨肺，向气管插管内打入气管内滴药2－3ml；呼吸机辅助呼吸时加湿器湿化呼吸道，防止粘膜干燥、充血、分泌物粘稠结痂。

2.2.3制定肺部锻炼计划，每2h翻身、拍背一次。每小时鼓励病人有效咳嗽、做深呼吸各10次。咳嗽时压住胸部伤口，以减轻病人疼痛。

2.3 引流管的护理

心纵引流管长度适宜，确保引流通畅，防止血块堵塞；并观察引流液的性质、量，如引流液每小时大于100ml，持续达3h，色鲜红，可能有活动性出血，应及时报告医生。

2.4 泌尿系统

观察尿量及尿色，每小时应大于30ml。当尿量减少至每小时20ml持续2h以上，应用利尿剂无效，应警惕急性肾衰的发生；若尿色为血红蛋白尿者，应用碱性药物碱化尿液并利尿，防止酸性血红蛋白阻塞肾小管。每日2次用0.1%新洁尔灭擦洗会阴。

2.5有效止痛

切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，影响患者休息，增加体力消耗。术后适当给予止痛剂，以减少患者痛苦，有利康复。

2.5 抗凝治疗

术后口服肠溶阿斯匹林或华法林防止血栓形成，维持旁路血管通畅。术后第2天开始，坚持终生治疗。注意观察各器官有无出血，并指导病人掌握观察的方法。

2.6 基础护理

鼓励病人自己刷牙、漱口、饮水、正常进食、翻身、活动双下肢。护士一般不帮助病人完成各项生活护理，只是督促、鼓励、指导病人自己完成，促使病人早日康复。

2.7饮食护理

术后给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。保持大便通畅。教育患者不可用力排便。指导患者坚持低盐、低糖、低脂饮食，戒烟酒。

2.8 术后康复护理

制定个体详细的训练计划：轮流抬高、活动下肢，促进静脉回流，预防深静脉栓塞。鼓励患者早期活动。一般术后第一天可床上坐位，术后第二天即可坐于床边活动下肢。第三天可下床活动，活动时维持心率在60－90次/分，血氧饱和度为96へ99％。坐位时要抬高取血管肢体。活动要注意循序渐进。

参考文献

[1] 郭加强.冠心病的治疗.《心脏外科护理学》,2003,2p653

[2] 沈小杰.11例冠状动脉旁路移植围手术期的护理.[J].实用护理杂志,2001,17(6):34