经桡动脉行冠状动脉介入的护理体会

【摘 要】目的 分析48例患者采用经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理。方法 做好术前、术中及术后护理。结果 此法术后并发症少，恢复快，患者易接受。

【关键词】桡动脉；冠状动脉；介入；护理

近年来，随着冠状动脉介入术临床价值的肯定和临床医疗的广泛推广及运用，冠状动脉介入技术日益成熟。我院自2006年4月～2006年 12月间，对48例疑似冠心病患者实施了经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术。因临床效果好、操作安全、护理方便，深受广大患者的欢迎。现将护理体会报告如下：

1 临床资料和方法

1.1 一般资料。2006年4月至12月，根据临床表现、心电图运动平板、血心肌酶谱、肌钙蛋白等检查，高度怀疑冠心病患者择期行冠状动脉介入术，其中男36例，女12例，年龄26～74岁，均行冠状动脉造影，其中行腔内成形术38例，置入支架49枚。

1.2 入选标准

1.2.1 一侧桡动脉搏动良好，最好双侧对称。

1.2.2 Allen’s试验阳性，方法：先将患者手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡尺动脉搏动后，嘱患者作3次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对桡尺动脉压迫，观察手部转红时间：15s系供血不足。>7s为Allen’s试验阴性，不宜选用桡动脉作穿剌插管，可改用股动脉[1]。

1.3 排除标准

1.3.1 一侧桡动脉搏动明显减弱或消失

1.3.1 双侧Allen’s试验阴性

1.3.2 外周动脉炎

1.3.3 穿刺点局部皮肤感染

1.4 方法：患者右上肢自然外伸，右桡动脉常规消毒、铺巾。穿剌局部用1%利多卡因麻醉后应用专制的桡动脉穿剌针穿剌，成功后置放6F动脉鞘，常规给鞘内注入硝酸甘油0.5～1.0mg及肝素5000IU，根据病变部位的不同选用不同的导管，球囊和支架。术后即可拔除动脉鞘管止血加压，交叉加压包扎，4h～6h后放松加压包扎。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：理解、同情患者的感受，鼓励患者说出恐惧、焦虑的原因，耐心倾听，消除由于精神紧张而出现的桡动脉痉挛。

2.1.2 术前备皮：备皮双上肢。为防止桡动脉穿剌失败后行股动脉穿剌。腹股沟常规备皮。

2.1.3 常规作碘皮试、青霉素皮试。

2.2 术中护理：连续监测动脉压力及心率、心律变化，尤其要密切观察有无桡动脉痉挛的发生，要经常询问患者有无手臂疼痛、麻木，倾听他们的主诉。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：保持生命体征平稳，予青霉素抗炎及补液治疗，鼓励多饮水以加速造影剂的排泄。

2.3.2 包扎后观察尺动脉搏动，右手血液循环。血液循环观察的指标为指体色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等[2]。当手指发麻或颜色发紫，说明包扎过紧，可适当放松固定带，当有渗血或局部有血肿时，说明包扎过松，需加压包扎。无异常情况者，术后4h～6h常规放松加压包扎。

2.3.3 手腕部活动指导：术后腕关节制动24h，手指可稍活动，术后3天内避免在术侧肢体测量血压及输液。一周内勿搔抓穿剌点，6个月内勿提重物。

3 讨论

传统的手术路径通道常为股动脉途径，是由于股动脉内径较大，不易痉挛，但是此法需24小时时卧床，且采取被迫，易发生尿潴留、腰痛，穿刺部位出血等并发症，增加患者的痛苦，延长了住院时间[3]。桡动脉周围血管和神经少，不易造成损伤，桡动脉细浅，拔管后易压迫，且术后卧床时间短，活动不受限制，同时可减少肺部感染，下肢静脉血栓及肺栓塞等并发症，患者易于接受。

参考文献

[1] 彭刚艺主编.急重症护理学.北京人民军医出版社.2001.108-109

[2] 程国良，潘达德.手指再植与再造[M]，北京，人民卫生出版社，1997.120-122.

[3] 陈万强，薛成相，张红宾等.经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的临床应用[J].中国急救医学.2004.24（1）59-60.