小儿急性喉炎的治疗与护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0333-01

小儿急性喉炎是喉粘膜的急性弥漫性炎症，常累及声门下区黏膜和黏膜下组织，常发生于1～3岁小儿，多在冬春季发病，1～2月份为高峰期，可由病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染。以犬吠样咳嗽.声嘶.喉鸣.吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快[1]。因此，在短时间内就能因喉头水肿而引起喉梗阻，导致缺氧，呼吸困难，甚至窒息死亡，严重危及患儿的生命[2]。所以，小儿急性喉炎的救治和护理非常关键。笔者所在医院2010年2月～2011年2月共收治72名急性喉炎患儿，经及时有效的治疗及精心护理，取得满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组72例，男43例，女29例，发病年龄在4个月～7岁，平均（2.7±0.3）岁，其中1岁25例，1～3岁31例，>3岁16例，就诊时间2h～1天，均表现为明显的呼吸困难，不同程度的发热声嘶及犬吠样咳嗽。

1.2治疗方法

1.2.1解除喉梗阻：急性喉炎由于喉部黏膜水肿阻塞气道，首先应立即给予糖皮质激素类药物，该药有抗炎，收缩局部黏膜血管，减轻喉部的渗出，水肿的作用，可迅速减轻喉梗阻症状，解除喉头水肿，改善通气。病情危重且静脉通路未建立者，立即肌注地塞米松2～5mg，建立静脉通路后给予地塞米松0.5mg/（kg.d）分次静脉滴注，待2～3天症状缓解后应减量静脉滴注，同时给予低流量氧气（1～2升/分）持续吸入。

1.2.2抗生素治疗：应早期给予有效足量的抗生素静滴，首选青霉素，其次为头孢类抗生素。若是由病毒感染引起，应同时给予抗病毒药物滴入，如炎琥宁，热毒宁，利巴韦林等静脉滴注，利巴韦林一般剂量为10～15mg/（kg.d），每天滴注2次。

1.2.3雾化吸入：雾化吸入使用庆大霉素2万U，地塞米松5mg及生理盐水5ml，2次/d，15分钟～20分钟/次。雾化吸入可以使药液微粒直接作用于局部粘膜，从而起到药物治疗的作用，促进局部血液循环，减轻充血和水肿，还有湿化呼吸道粘膜，促进痰液排除，减轻炎症的作用。

1.2.4气管切开：重度喉梗阻或经药物治疗后喉梗阻未缓解者应及时行气管切开术。若是患儿呼吸困难明显加重，达到Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困难，SaO2

1.3护理

1.3.1心理护理：患儿因突然出现呼吸困难而情绪紧张或恐惧，家属往往情绪很激动，唯恐医务人员诊治不及时造成严重后果。医务人员应耐心主动，多与家长沟通，讲解治疗方法及注意事项，取得家长的信任，能积极配合治疗。

1.3.2一般护理：保持病室内空气清新，注意开窗通风，温度维持在20～24℃，湿度以50%～60%为宜。保持病房安静，避免患儿哭闹。患儿多因呼吸困难突然加重而入院，因此，护士应立即安排床位，给予低流量氧气吸入，让患儿平卧，肩部稍垫高，头部稍往后仰，颈部伸直，上衣衣扣解开。病情危重者肌注地塞米松2～5mg，然后通知医生，快速建立静脉通路，使用静脉留置针，以减轻患儿反复穿刺的痛苦。

1.3.3病情观察：根据患儿喉鸣、发绀、三凹征及烦躁情况判断缺氧情况，Ⅱ度以上呼吸困难应给予血氧饱和度监测及心电监护，及时解除喉梗阻，做好气管切开的准备。同时注意生命体征的变化。

1.3.4雾化吸入护理：做雾化吸入时，护士应在一旁协助患者，并注意患者呼吸频率不应过快，患者雾化吸入时间不宜超过20分钟，否则容易引起肺泡内水肿。

1.3.5气管切开护理：①保持气管套管通畅，根据患者的年龄选择合适的吸痰管，及时吸出气管内分泌物及痰液。②定期冲洗消毒内套管，一般每天更换4～6次，若痰多或痰液粘稠的情况应增加消毒次数，内管从取出到放回不要超过25分钟。③加强气道湿化，防止分泌物结痂。因此套管口用一层无菌湿纱布覆盖，并保持湿润，干燥时及时更换。④切口处敷料更换2次/日，如分泌物多时应及时更换。⑤对气管切开患儿应进行口腔护理4次/日，以减少口腔内细菌繁殖，预防口腔感染。⑥拔管时机：拔管不宜过早，一般在气管切开后5日以后，以免引起纵隔气肿，对于2岁以上小儿可以一次性堵管，观察24～48小时后无异常即可拔管；2岁以下小儿应分次堵管，先堵1/2，观察24小时候无异常再全堵，再观察24～48小时后，无异常就可拔管⑷。拔管后不须缝合伤口，2～3天后创口即可愈合。

2结果

经过及时治疗和精心护理，治愈62例（86.1%），好转9例（12.1%）无效1例（1.8%），有效率（98.6%）。

3讨论

小儿急性喉炎是最为常见的喉部弥漫性炎症，其病症来势较快而且发展也快，极易引起患者出现吸气性呼吸困难，甚至引起窒息。因此，积极有效的抗生素及激素治疗，认真细致的病情观察以及敏锐娴熟的抢救技能可以尽快缓解患儿呼吸困难的症状，减少喉痉挛和喉梗阻的发生，使患儿生命得到有效的保障。

参考文献

[1]李红.小儿急性喉炎的临床护理体会[J].中国实用医药，2010，1：207-208

[2]薛晓茹，戴永利，黄静，等.急性喉炎患儿的护理急救统筹[J].护理学杂志，2003，18（5）：349