探讨小儿腹泻重度脱水患儿的护理干预措

[摘要] 目的 分析小儿腹泻重度脱水的护理经验和临床护理工作的参考意见。方法 回顾性分析2012年10月至2013年10月于我院住院治疗的150例小儿腹泻伴重度脱水患儿的护理情况。结果 本研究入选的150例患儿经两天护理治疗有效率为68%；三天护理治疗有效率为91%；五天所有患儿的腹泻症状均明显缓解，精神状况逐渐好转。所有患儿家属对治疗和护理的效果非常满意。结论 对小儿腹泻伴重度脱水的患儿进行科学的、个体化的、综合的护理和治疗可以促进其治愈率和康复率，不但增加了护理医疗质量，还有利于对早期腹泻的预防和及时治疗，防止一系列并发症。

[关键词] 小儿腹泻重度脱水；护理；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.415 文章编号：1004-7484（2014）-03-1535-02

小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的消化道综合征，以大便次数增多和粪便性状改变为特点（1）。由于婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活性较低，而且婴幼儿机体防御功能较差等，小儿腹泻这类消化道综合症是婴幼儿最常见的疾病之一。引起小儿腹泻的病因分为感染性和非感染性两种，其中最常见的是轮状病毒感染肠炎，由于多发于秋、冬季节，又称为秋季腹泻。小儿腹泻大多属于急性腹泻，病程小于2周。但如果不及时有效的进行治疗，死亡率依旧很高。其中水电解质酸碱平衡失调紊乱是最常见的小儿腹泻死亡原因。重度脱水指的是失水量超过体重的10%以上（100-200ml/kg），表现为精神萎靡，表情淡漠等，皮肤弹性下降，前囟及眼眶凹陷，呼吸急促，心跳加快，血压下降等临床表现。本研究回顾性分析我院2013年1月至2013年10月收治150例腹泻重度脱水患儿的临床资料和护理措施，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月至2013年10月我科共收治的150例因腹泻导致重度脱水患儿（男性70例，女性80例），平均年龄2.5±2岁。平均住院日5.0±2.1天。发病率最高的是6至9月。患儿主要症状为精神欠佳，大便呈水样或蛋花样，并且次数偏多。所有入选患儿没有出现其他并发症。

1.2 方法

1.2.1 医患交流 在患儿刚入院之后，积极向患儿和/或患儿家属进行健康和心理教育，耐性讲述小儿腹泻的发病原因和发病机制，并且让患儿家属了解该病常见的临床表现和预防知识。解除患儿的紧张心情，以及疏导家属的焦虑心情，让患儿和家属在整个住院治疗过程中拥有较为轻松和舒适的心态。

1.2.2 日常护理 严格注意患儿在住院期间的日常饮食，首选易于消化，富含营养，干净清单的食物，辅以止泻奶粉等，切忌生冷及油腻的食物。在上述日常饮食的基础上，应补充水分和电解质，确保其体内电解质平衡。根据患儿的实际病情，病情较轻者可以直接口服补液，病情较危重患儿最好先行静脉补液，待血容量稳定后，再转为口服补液。补液的同时需适当补充钠、钾、钙等电解质。恢复期的护理应注意确保患儿足够的睡眠和充足的营养。适当增加室外活动量。出院前需对患儿家属进行相互护理知识的培训。

2 结 果

2.1 病情分类 根据《儿科诊疗精粹》（2）中腹泻病情分类法将入选患儿分为轻，中，重三类，见表1。

2.2 预后 本研究所有患儿经两天的治疗和护理后，102例患儿的腹泻症状明显缓解，占总入选患儿的68%；经三天治疗和护理后，137例患儿的腹泻症状明显缓解，占总入选患儿的91%；经五天治疗和护理后，所有患儿的腹泻症状均明显缓解，精神状况逐渐好转。所有患儿家属对治疗和护理的效果非常满意。

3 讨 论

小儿腹泻重度脱水的治疗和护理包括饮食，纠正水电解质紊乱和药物治疗。由于小儿腹泻时进食和吸收减少，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要量增加。因此在护理宣教过程中应注意告知患儿及患儿家属继续饮食的必要性，并且根据病情变化及个体消化吸收功能的差异进行合理调整。比如严重呕吐的患儿可以暂时禁食4至6个小时，但不禁水，但症状好转后继续喂食，并且注意喂食量应从少到多，进食性质应由稀到稠。病毒性肠炎的患儿多伴发继发性双糖酶缺乏，应暂停乳类喂养，改为豆类、淀粉代乳品等以减轻腹泻症状，缩短病程。

纠正水电解质紊乱应根据病情轻重选择口服补液和静脉补液。对于轻度和中度脱水患儿可选用补液盐（ORS）口服补液，轻度患儿口服量约为50至80ml/kg，而中度患儿口服补液量约为80至100ml/kg，出现休克，心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜使用口服补液。对于重度脱水的患儿，应采用静脉补液。输液的成分，剂量和滴注持续时间必须根据病因的不同和脱水的性质决定，同时注意个体化，结合年龄，体质和营养状况综合调节。根据脱水的性质不同，选用不同的补液溶液。一般等渗性脱水选用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。

重度脱水患儿补液时的护理尤为重要，主要是输液速度方面的调节。输液速度主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度。重度脱水伴周围循环障碍者应先快速扩容，20mg/kg等渗含钠液，30至60分钟内快速滴完。累计损失量一般在8至12小时内补完，约为每小时10ml/kg，同时护理是应注意在脱水纠正后补充继续损失量和生理需要量时的速度不应过快，可以控制在14小时左右补完。

综上所述，对于腹泻患儿的护理工作应做到全面性，个体性及综合性。在患儿接受治疗和护理的同时，积极给患儿家长做好宣教工作，让其掌握一定的小儿腹泻预防和治疗方面的知识。不仅可以满足家长对此类疾病知识的需求，也可以拉近护理人员与患儿及其家长的距离，提高了医疗护理质量。

参考文献

[1] 苏林，徐春娣，何婉儿，等.小儿腹泻贴治疗儿童急性腹泻的多中心随机对照研究[J].临床儿科杂志，2013，（7）：20.

[2] 余孝良.《儿科诊疗精粹》.人民卫生出版社，2000：135.

[3] 徐超.临床护理路径在小儿腹泻护理中的效果分析[J].中国保健营养，2013，（7）：45.