经皮解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折的临床效果

[摘要] 目的 探讨经皮解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折的临床效果。 方法 选择本院2012年1月～2014年1月收治的100例胫骨下段骨折患者为观察对象，将其随机分为对照组和实验组，对照组患者接受切开复位内固定治疗，实验组患者接受经皮解剖锁定钢板微创治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。 结果 实验组患者的手术时间为（47.1±2.3） min，手术出血量为（34.8±2.3） ml，骨折愈合时间为（10.1±0.8）周；对照组患者分别为（58.8±3.3） min、（73.4±3.6） ml、（14.0±3.3）周，实验组患者的临床治疗总优良率为90%，对照组为70%，两组差异有统计学意义（P

[关键词] 胫骨下段骨折；经皮解剖锁定钢板；微创治疗；临床疗效

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0048-03

Clinical effect of minimally invasive treatment of percutaneous anatomic locking plate in distal tibia fracture

ZENG Jin-ru XU Jian-ying LI Jin-hua

People′s Hospital of Xingan County in Jiangxi Province，Xingan 331300，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive treatment of percutaneous anatomic locking plate in distal tibia fracture. Methods 100 patients with distal tibia fracture admitted into our hospital from January 2012 to January 2014 were selected as observation subjects.They were randomly divided into control group and experimental group.In the control group，therapy of open reduction and internal fixation was agreed on by patients，while in the experimental group，minimally invasive treatment of percutaneous anatomic locking plate was applied.The clinical curative effect in the two groups was compared and analyzed. Results In the experimental group，the mean operation time was （47.1±2.3） min，average blood loss during surgery was （34.8±2.3） ml，and healing time of fracture was （10.1±0.8） weeks.These indexes in the control group were （58.8±3.3） min，（73.4±3.6） ml and （14.0±3.3） weeks respectively.The clinical excellent and good rate in the experimental group was 90%，while in the control group，it was 70%，the difference was statistically significant （P

[Key words] Distal tibia fracture；Percutaneous anatomic locking plate；Minimally invasive treatment；Clinical effect

胫骨下段骨折是一种发病率较高的骨折类型，该病的主要诱因在于胫骨受到较大冲击力的打击。发生胫骨下段骨折后，患者无法实施内固定治疗，且邻近踝关节组织结构会受到一定破坏，并影响胫骨下端的血运[1]。在胫骨下段骨折患者的临床治疗过程中，如果仅应用普通胫骨髓内钉治疗，则常会因骨折断面与远端锁定螺钉之间距离较远，而对髓内钉的固定效果造成不良影响，进而提高患者骨折不愈合现象的发生率。传统临床上常用切开复位钢板进行胫骨下段骨折的内固定治疗，这一治疗方法会给患者造成较为严重的损伤，且术后愈合所需时间较长，切口感染和皮肤坏死发生率较高。随着我国微创经皮解剖钢板内固定技术的逐步完善，该治疗方法在胫骨下段骨折临床治疗中得到了广泛应用，并取得了较为理想的效果[2]。本研究主要探讨经皮解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1月～2014年1月收治的100例胫骨下段骨折患者为研究对象，男性52例，女性48例，年龄18～76岁，平均（45.6±3.5）岁；受伤主要原因：重物砸伤15例，高处坠落伤25例，车祸伤60例；骨折AO/ASIF分型：A型35例，B型35例，C性30例。采用随机分组法将所有患者分为实验组和对照组，每组各50例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备措施 对于开放性骨折患者来说，其手术治疗前应彻底清洗创口，实施必要的抗感染治疗，并完全清除骨折部位失活的组织；对于闭合性骨折患者来说，应按照患者的具体情况实施牵引、外固定等治疗，在此基础上给予消肿和脱水治疗。全部研究对象均于手术治疗前接受影像学检查，从而全面检查患者的骨折部位情况，为手术治疗顺利实施提供有利条件[3]。

1.2.2 手术操作方法 对照组患者接受切开复位内固定治疗，选择患者胫骨外侧手术切口，充分暴露骨折的部位，全面清除骨折断端的软组织。有效疏通骨髓腔，复位疏通成功后进行钢板内固定。实验组患者接受经皮解剖钢板微创内固定治疗，患者在手术台上保持仰卧位，以硬膜外麻醉为主要手术麻醉方式，将止血气囊带置于患者大腿根部。选择患者内踝手术切口，切口深度以达到骨膜外侧为准，切口长度在3 cm左右，钝性分离深筋膜和骨膜后建立通道，建立隧道后插入钢板。在C型臂X线机直视下进行骨折复位治疗，治疗参照标准为对位线基本恢复。完成复位治疗后，临时将1～2枚克氏针置入经皮钢板两端，从而达到骨折断端临时固定的目的，同时使用3～4枚螺钉固定皮肤对应位的手术切口[4]。

1.2.3 术后处理 两组患者均于手术治疗后使用弹力绷带包扎患肢，对膝踝关节进行良好固定，适当应用脱水治疗和抗生素预防感染，手术后2 d内适当进行踝关节和膝关节功能恢复训练[5]。

1.3 疗效评定标准

优：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合；良：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓；可：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流；差，患者症状加重，甚至瘫痪。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标的比较

实验组患者的手术时间为（47.1±2.3） min，手术出血量为（34.8±2.3）ml，骨折愈合时间为（10.1±0.8）周；对照组患者的手术时间为（58.8±3.3） min，手术出血量为（73.4±3.6） ml，骨折愈合时间为（14.0±3.3）周；两组差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗效果的比较

实验组患者的临床治疗总优良率为90%，对照组为70%，两组差异有统计学意义（P

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

3 讨论

胫骨下段骨折具有较高的临床发病率，且其主要诱因为高能量冲击损伤，可导致患者局部软组织受到严重损伤，由于胫骨下段与皮下组织之间距离较近，血运状态较差，所以，患者手术治疗后骨折延迟愈合和畸形愈合的发生率较高[7]。随着近年来我国临床医疗技术的逐步发展以及骨科临床治疗理念的逐步更新，有学者提出[8]，适当的生理固定和有效的血运支持，有利于骨折患者患肢预后情况的改善。本研究结果显示，经皮解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折，能够实现骨折内固定技术与微创技术的有机结合，为骨折部位提供更好的血运环境，保护其骨折部位的骨膜和软组织，有效开通软组织通道，且手术切口控制在骨膜和深筋膜之间，能够提高患者的骨折愈合速度；该治疗技术能够在骨折端组织保护与其稳定固定之间选择一个适当的平衡点，进而有效提高患者骨折部位的稳定性，改善患肢的基本功能，提高骨折端的愈合速度，为骨折部位的恢复提供丰富的营养支持[9]。胫骨下段骨折患者临床治疗效果改进的关键在于良好覆盖骨折断端的软组织，胫骨下段骨折患者通常为高能量冲击所致的粉碎性骨折，因而其骨折不愈合或是延迟愈合的发病率也较高[10]。在患者临床治疗过程中，需要对其术前准备情况加以关注，如患者骨折部位肿胀较为严重，则需要实施有效的消肿和脱水治疗，从而为患者的手术治疗提供良好的条件，以方便经皮钢板的植入以及手术切口的缝合，并加快骨折断端的愈合速度以及创口愈合速度[11]。

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（收稿日期：2014-07-01 本文编辑：林利利）