甲状腺结节的中医证治研究概况

摘要：甲状腺结节发病率近年呈明显上升趋势，现代医学治疗中主要通过手术治疗，但存在一定的风险，术后复发率高。祖国传统医学通过辨证论治理法用药治疗甲状腺结节取得了积极的治疗效果，得到广大患者的认可，文章概述甲状腺结节的中医证治现状和诊治渊源，总结分析近年来国内中医证治甲状腺结节的主要方法，并根据不同证型分类综述。

关键词：甲状腺结节；瘿病；中医药证治

现代医学认为甲状腺结节是指因各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块[1]。根据其病理形态学特征分为良性和恶性甲状腺结节，恶性结节则多以甲状腺癌多见。目前触诊发现甲状腺结节患病率为3%～7%，而高频超声检查的应用发现甲状腺结节的患病率达20%～76%。中医认为该病发病主要因脏腑机能失调，加之气滞、痰凝、血瘀相互作用，交阻于颈部而发瘿病。该病几乎涵盖全部甲状腺疾病，中医治疗此类疾病方法诸多，辩证牵方用药灵活，主要从理气解郁、活血化瘀、清肝泄火等方面论治。本文就瘿病的中医证治综述如下。

1概述

巢元方在《诸病源候论・瘿候》中谓"瘿病者由忧患气结所生，亦日饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之"，说明古人以观察到瘿病的发生与地域环境关系密切。《济生方・瘿瘤论治》中云"夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。"认识到了情志过激易患瘿病。明代龚廷贤在《寿世保元・瘿瘤》中记述"夫瘿瘤者，多因气血所伤，而作斯疾也"；明代陈实功在《外科正宗・瘿瘤论》中曰"夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。"，他们共同认为血瘀、气滞、痰凝为本病之病机关键，正气不足为根本。治疗上明清时期即创制出了诸多治疗瘿瘤的方剂，其中如海藻玉壶汤、四海舒郁丸、藻药散等，目前仍在临床被广泛使用。

2分类

瘿病之病因不一，局部特点各异，历来医家对其有不同的分类。为了方便临床辨证论治，结合现代中药治疗瘿瘤的研究现状，将瘿瘤分为气瘿、肉瘿、石瘿三种[2]。气瘿是指颈部漫肿，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长的瘿病。相当于单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿或甲状腺功能亢进症。肉瘿是指颈部肿块局限而柔韧者。相当于结节性甲状腺肿。石瘿是指颈部结节或肿块，坚硬如石头，不可以移动者。相当于甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎、慢性纤维化甲状腺炎。

3中医辨证论治

目前临床根据瘿病的表现和体征，结合舌象、脉象特点，辨证分型主要有以下四型：

3.1气郁痰阻型 颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，喜太息，病情的变化常与情志因素有关，舌苔薄白，脉弦。主方以四海舒郁丸（《疡医大全》）化裁；

3.2痰结血瘀型 颈前肿块按之较硬或有结节，经久未消，苔博白或白腻，脉弦或涩。主方以海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）化裁。

3.3肝火旺盛型 颈前结节柔软、光滑，烦热，易出汗，性情急躁激怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。主方以栀子清肝汤（《外科正宗》）和藻药散（《证治准绳疡医》）化裁。

3.4心肝阴虚型 瘿肿质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动，脉弦细数，主方以天王补心丹（《校注妇人良方》）化裁。

4中医药治疗

4.1自拟方治疗瘿病 曾洁，郑敏等自拟扶正疏肝中药复方治疗甲状腺结节，复方药物组成：黄芪30g，白术10g，夏枯草30g，香附10g，连翘10g等，上药1剂/d，水煎2次，服用150ml/次。结果发现治疗总有效率分别为92.5%[3]。彭勃采用扶正消瘿法治疗桥本氏病40例，其中甲状腺肿大者35例，5例无明显肿大，基本方为：黄芪、白芍、丹参各30g，茯苓20g、白术、黄精各15g，桂枝、川芎、郁金、海藻、昆布、浙贝母、三棱、莪术各10g。随证加减，1剂/d，水煎服，每煎200ml，早晚各1次。3个月为1疗程， 3个疗程后总有效率为90%[4]。田萌等自拟疏肝消瘿饮治疗结节性甲状腺肿，疏肝消瘿饮组成：柴胡、制香附、陈皮各14g，枳实、煅牡蛎、枳壳各15g，白芍，川芎、三棱、莪术、青皮、夏枯草、浙贝母各10g，炙甘草6g等，用中药煎药机，煎煮为200ml/袋，每次1袋，早晚餐后服用，每周服药6d，连用12w。结果治疗组有效率为94.6%[5]。刘晓鸫等报道自拟瘿瘤方：柴胡9g，香附9g，广郁金9g，夏枯草9g，当归9g，白术9g，青皮9g，生地黄9g，象贝母9g，白芍药9g，连翘6g，茯苓9g，甘草6g，随症加减。1剂/d，疗程为2个月。结果显示总有效率为75.90%[6]。

4.2以经验方加减 黄根良加减"消瘿方"治疗甲状腺疾病，方药组成：玄参、生牡蛎、浙贝母、夏枯草、海浮石、香附、青皮、黄药子、龙胆草、山甲珠、柴胡、红花、半夏、海藻、昆布、郁金、三棱、莪术、山慈菇随证加减，治疗总有效率达到80%以上[7]。许华欣加减应用海藻玉壶汤治疗单纯性甲状腺肿，基本方：昆布12g，海藻12g，浙贝母10g，当归20g，夏枯草30g，生地10g，牡蛎30g，三棱10g，莪术10g，皂角刺10g，柴胡10g，苦参10g，炮山甲5g，治疗总有效率94.0%[8]。陈杨荣报道应用海藻玉壶汤加减治疗结节性甲状腺肿，基本方：海藻30g，昆布20g，浙贝母、黄药子、生牡蛎、夏枯草各15g，半夏、炒山甲、当归各10g，制香附9g。加味：气滞者加青皮、川楝子各12g，疼痛者加制乳香、没药各15g；心悸失眠加酸枣仁、柏子仁、珍珠母各10g，1剂/d，分2次口服，30剂为1疗程。治疗总有效率93.9%[9]。

4.3其他治法 李红，郑姜钦等报道吕绍光教授应用消结合剂治疗甲状腺结节，主要功效以平肝泄热，疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，化痰消瘿。抓住瘿病主要病机气滞、肝郁、血瘀、痰凝方面综合分析，另辟蹊径，牵方用药，主要方药组成：橘核15g，路路通15g，小茴香10g，三棱10g，莪术10g，红藤15g，丹参15g，王不留行15g，当归10g，皂角刺15g，浙贝母10g，白花蛇舌草15g，重楼10g。并接诊1例姓林女性患者，40岁，首诊是发现甲状腺肿块1w就诊，偶有咽部不适，彩色B超示：甲状腺右叶最大10mm×6mm，左叶最大15mm×9mm，甲状腺多发结节考虑为良性病变，经服上方14剂后，不适症状消失，甲状腺B超示双侧甲状腺内质地不均，大小右叶最大6mm×4mm，左叶最大9mm×5mm，患者瘿瘤明显控制，无不良反应[10]。

5中医药证治展望

随着当前社会压力、环境污染、人口老龄化等诸多因素及先进检查设备普及，甲状腺结节发病率逐年增加，检出率高。中医认为其主要病机为气、痰、瘀凝滞而成。中医诊治大法主以理气解郁、健脾化痰、活血化瘀，疗效确切，副作用少。治疗基本方主以海藻、昆布、穿山甲、王不留行、三棱、莪术、浙贝母、柴胡等药组成，根据临床四诊资料辨证加减组方用药。但笔者认为：因大多甲状腺结节患者为门诊患者，长期足疗程口服中药汤剂，其依从性颇受挑战。为此，在今后的治疗中如果能够进一步将临床验证的效方、验方通过现代制作工艺，制成方便患者服用的剂型，更具现实意义。然而中药组方成分复杂，中成药针剂生产还需现代动物药理生理研究的支持。今后中医药的发展需要灵活应用中医辨治理念结合现代医学诊治疾病，以便让更广大的患者从中受益。

参考文献：

[1]滕卫平，曾培正，李光伟，等.中国甲状腺疾病诊治指南[J].中华医学会内分泌学分会，2008：60.

[2]陈如泉.甲状腺疾病的中西医诊断与治疗[M].北京：中国医药出版社，2001，3（4）：42-46.

[3]曾洁，郑敏，邢丽婧.扶正疏肝中药复方干预甲状腺结节临床研究[A].北京：中国中医药信息杂志，2013：20（2）：21-23.

[4]彭勃.扶正消瘿法治疗桥本氏病疗效观察[A].太原：山西中医，2010，26（1）：17.

[5]田萌，米烈汉.疏肝消瘿饮治疗结节性甲状腺肿37例[A].西安：陕西中医，2013，34（1）：38.

[6]刘晓鸫，唐汉钧.瘿瘤方加减治疗甲状腺结节术后复发83例临床观察[A].上海：上海中医药杂志，2011，45（7）：53.

[7]黄根良."消瘿汤"治疗甲状腺疾病的临床分析[J].西安：医学信息，2012，25（1）：321.

[8]许华欣.加减海藻玉壶汤治疗单纯性甲状腺肿50例[B].北京：中国医药指南，2012，10（23）：438-439.

[9]陈杨荣.加减海藻玉壶汤治疗结节性甲状腺肿49例[J].杭州：浙江中医杂志，2013，48（6）：419.

[10]李红，郑姜钦.吕绍光教授应用消结合剂的临床经验[J].北京：光明中医，2010，25（12）2164-2165.