固定式恒久牙周夹板口腔修复的临床研究进展

摘要：牙周炎是一种发生在牙齿支持组织的慢性、感染破坏性口腔疾病，约占拔牙原因的30%～40%，是导致牙列缺损以及缺失的主要原因。临床通过应用牙周夹板来修复缺失牙，对松动牙进行固定，建立一种平衡的咬合关系，从而达到长期保存松动牙的治疗目的。随着修复技术的不断发展，固定式恒久牙周夹板已成为口腔科牙周炎牙列修复的常用方法，本文对固定式恒久牙周夹板方面的临床研究进展作如下综述。

关键词：牙周炎；临床研究；固定式恒久牙周夹板

牙周病是一种发生在牙周组织的慢性、多发性口腔进行性疾病，临床以牙齿松动、移位、咀嚼功能下降为表现，甚至出现牙齿自行脱落或拔除的症状[1-2]。牙周病治疗多以综合治疗为主，通过牙周药物及手术治疗来有效控制炎症；通过修复治疗对患者的咬合力加以调整。消除牙创伤，使得牙周支持组织负担显著降低，固定松牙，分散牙合力，患牙病理性松动及移位得以控制，提高了咀嚼效能，患牙得以充分地生理性休息，促进牙周炎症的控制和愈合。因此，对松动牙齿进行固定是牙周病临床修复治疗的一项必要措施。固定式恒久牙周夹板因其强度足及美观性良好等优势，已成为临床上治疗牙周病的常用修复方法。现将近年来相关方面的临床研究进展进行如下综述，以期指导临床工作。

1牙周夹板的生物力学原理

牙周夹板口腔修复治疗是建立在生物力学原理以及解剖生理之上的。牙周夹板将松动的单根或者是多根牙，与健康牙连接成新的"多根巨牙"，重建一个新的咀嚼单位。因此当牙齿受到不同方向牙合力时，不会因各自受力而引起倾斜移位，而是由多个牙根共同担负了咬合力，适应力更强，且能抵御各方外力，分散了牙合力，有利于牙周组织的生理性体息，促进牙周组织康复[3]。有研究[4]对牙周夹板生物力学原理进行了理论研究分析，认为夹板固定能够分散牙合力，对牙齿动度起到一定的限制作用，增强牙的稳固性，牙周组织创伤明显减轻；并且发现夹板传力作用大小和患者牙齿及夹板刚度存在相关性，与牙齿和夹板密合度亦有关系。

2牙周夹板应具备条件

一个良好的牙周夹板应具备以下条件：①固位力强，并且固定效果良好，能抵御各方外力。②制作与使用简单方便，在制作过程中应以少切割牙体组织为原则。③符合口腔卫生条件，并且具有自洁作用。④无明显不良的口腔软硬组织刺激作用。⑤对其他牙周疾病的治疗无妨碍。⑥适当兼得舒适和美观效果。

3固定式恒久牙周夹板的适用范围

由于固定式恒久牙周夹板牙体操作技术复杂，对组织的切割较多，一般临床常在以下状况下使用：①出现个别牙或者是一组牙松动，间或有个别缺牙，牙在牙列上的位置仍保持正常，并且有健康牙可作为基牙。②邻缺牙区存在牙松动情况，靠近松动牙有健康牙，可在松动牙联冠固定后，作为可摘局部义齿的基牙。③适合牙根分开术、截根术以及半切术的病例，采用联冠夹板对松动牙进行固定及牙体缺损修复。

4固定式恒久牙周夹板的制作

固定式恒久牙周夹板的设计和制作与固定桥以及人造冠等基本一致。均在夹板的固定范围内，采用不同联冠在患者患牙及基牙上制作人造冠，然后再根据患者口腔状况，选择嵌体、全冠或者是部分冠的形式等作为固位体，如存在缺牙间隙，则作为桥体。用焊接的方法连为一体，再通过试咬合、粘固等方法，以固定松动牙[5]。

制作要求：①牙合面预备时，应注意对牙合面形态进行磨改，使牙尖高度下降，溢出沟增加，外展隙明显加大，以降低牙合力，使扭力得以有效消除。②牙体预备时，人造冠的边缘要求与基牙密合、高度磨光，且与牙体的外形保持一致，除此之外，还应置于牙冠颈1/3区域中，龈缘之上。③轴面过突的外形应注意去除，倒凹过大时，颊（舌）外展隙应予以加大，楔状间隙予以敞开，避免发生食物滞留或者是菌斑聚集。④若固定松动牙的同时还需对缺失牙进行修复，其桥体一般做成卫生桥体，但前牙桥体可采用改良接触式桥体，便于发音和美观。

5牙周夹板的咬合关系调整

在牙周夹板修复前、后均应重视咬合关系调整的重要性，咬合创伤是牙周疾病发病及进展的一项重要因素。积极消除咬合创伤，协调牙合间关系，对牙周组织修复具有促进作用，是牙周病修复的一个重要治疗环节[6]。

牙周夹板修复前咬合关系的调整，可通过调整牙合间关系消除一些咬合干扰以及早接触点，在进行夹板固定时，对牙冠形态予以修整，使咬合、邻接关系以及缺牙得以修复，矫正移位松动牙。对于牙槽骨吸收的患牙，牙冠加长，冠根比例发生变化，牙的旋转中心向根尖转移，由于力矩的变化，即使是正常牙合力亦会使患牙牙周组织负担加重。因此，需要采用截短牙冠的方法改善冠根比例，消除不利牙合力分布，从而减轻患牙负担。采用上述方法，能够消除牙周修复前的咬合创伤，有利于患牙牙周组织修复，改善咀嚼功能。

戴用牙周夹板后，由于牙齿位置关系发生改变，应根据所使用牙周夹板的不同调整咬合关系，固定式恒久牙周夹板应适当降低牙合力，以防产生新的咬合干扰及创伤。

6固定式恒久牙周夹板的临床应用

恒久性牙周夹板是需患者长期戴用，连接固定松动牙与健康牙的一种比较坚固的修复体。在同时伴有牙列缺损时，起到义齿与夹板的双重功效。

固定式恒久夹板是通过粘固，患者不可自行取下的一种夹板。Siegl等将牙周病固定义齿夹板的牙周潜力与余留牙牙周潜力总和进行比较发现，固定式恒久牙周夹板的潜力显著大于余留牙牙周潜力总和。刘洋等经过2～3年的临床随访追踪发现，连续嵌体固定夹板具有自洁性、舒适性以及便于牙周病持续治疗的优势特点，同时兼顾美观性。松动牙固定效果牢固，能够保持更长的时间，为口腔修复治疗提供了新途径。有研究[7]将金属烤瓷联冠应用于松动牙固定术患者中，取得了比较满意的疗效。有研究[8]采用铸造联冠固定式牙周夹板治疗，并经过1～4年的追踪随访观察，发现其有效率高达100%，松动牙紧密粘结着健康牙，形成稳定的多基牙固位体，保留了松动牙，同时还减少了食物嵌塞及滞留，利于口腔卫生。

7固定式恒久牙周夹板的研究进展

近年来，随着口腔临床应用材料及修复技术的不断发展，大量新式且符合牙周组织健康需求的固定式恒久牙周夹板在临床广泛应用。张雄等[9]研究在牙周基础治疗完成的基础上，采用贵金属材质烤瓷夹板对重度牙周病进行松动牙固定治疗，并修复缺失牙，随访6～18个月，结果发现贵金属材质的烤瓷夹板组织相容性良好，对牙周组织无不良刺激，牙周状况明显改善，认为贵金属材质的烤瓷夹板在晚期牙周炎患者的松牙固定治疗以及缺失牙修复中应用前景十分广泛。唐震宇等[10]采用全瓷制作牙周夹板，随访12个月，临床疗效显著，认为全瓷材料的牙周夹板与牙周组织的生物相容性较好，且相比于金属烤瓷联冠夹板，更具有美观效果。

综上所述，固定式恒久牙周夹板的治疗效果与病例的认真筛选、牙周夹板设计制作的优良性、系统性牙周治疗、定期牙周维护及患者良好口腔卫生的保健有关。随着近年来口腔修复技术的不断发展和完善，口腔各学科相互配合，我们相信会有更多的牙周炎患牙应用夹板固定得到永久性保留。

参考文献：

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[8]李显峰，陈倩，王晓静，等.龈沟液成分在牙周病和冠修复中的临床意义[J].中华老年口腔医学杂志，2010，8（2）： 124-126.

[9]张雄，朱晓斌，谢玉江，等.贵金属烤瓷火板在牙周炎系统治疗中的临床应用[J].广东牙病防治，2007， 15（12）：535-538.

[10]唐震宇，张伟一.全瓷固定夹板的牙周组织生物相容性评价[J].中国组织上程研究与临床康复，2008，（12）23：4453-4456.