循证护理在肺心病患者健康教育中的应用

【中图分类号】R473.5【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0054-01

慢性肺心病,是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。本病的病因主要为慢性肺气管和支气管疾病并肺气肿或肺胸疾患、肺血管病变而产生,并明显受季节气候因素影响而反复发作,逐年加重为特点[1]。为了取得更好的护理效果，促进病人的自身健康，提高病人的生活质量，我们将循证护理运用到慢性肺源性心脏病患者的护理之中。循证护理伴随循证医学的发展,是一种以真实、可靠的科学证据为基础的临床护理模式[2]。在运用循症护理的护理实践中，效果较好，现介绍如下：

1 临床资料

某医院心内科自２０10年１月至２０１０年10月收住肺心病118例，男性8６例，女性３２例，年龄41～80岁。其中慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）７６例，支气管哮喘１８例，支气管扩张１４例。经治疗好转112例，死亡６例。

2 循证护理

循证护理是指护理人员在临床实践中，将患者的愿望和现有的研究资源整合成最好的证据，来制定患者的健康指导计划[3]。循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用。

2.1循证问题 肺心病是一种常见的疾病, 反复发作，死亡率高，部分患者反复并发心力衰竭,治疗难度较大，预后差，又由于长期患病,在心理上产生抑郁、焦虑、悲观等负性情绪,生存质量下降[4]。,我们根据患者全身情况、生命体征、精神状态等患者的相关资料,提出急需解决的问题。

2.2 循证支持 根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查寻相关文献数据库，例如 Medline、CINAHL、Cochrane libray，系统寻找国内外关于对慢性肺源性心脏病护理方面的文献，特别是健康教育研究的最新成果。然后对文献的有效性、可靠性和临床实用性,结合专业知识、临床经验和患者的实际情况,进行具体分析,确定结论。

2.3 循证应用

2.3.1 规律生活，合理饮食生活要有规律，中午最好睡午觉。戒烟和避免有害物质的吸入，经查文献，有证据表明，吸烟是引起肺心病的最主要危险因素，戒烟可使肺功能下降速度减慢，可延长肺气肿患者的生命。肺心病患者由于长期咳嗽、咳痰、呼吸困难、缺氧、发热（合并感染时）、心功能不全等，致使基础代谢旺盛，所需要的营养比健康人要高，所以应注意补给高热量、高蛋白、高维生素的饮食。晚期肺心病患者多明显消瘦、抵抗力下降，当因呼吸道感染而导致呼吸功能衰竭时，烹调方面应尽量满足患者的口味，以补足消耗。平时可适当吃一些具有健脾、补肾、止咳化痰、益肺等作用的食物，如大枣、梨、蜂蜜、萝卜、杏仁等。尽量少食辛辣、油腻食物。另外，对海鲜过敏者应远离之。

2.3.2 保持呼吸道通畅，合理用氧 保持呼吸道通畅是肺心病病人护理的重点内容，要教育病人重视此护理内容，教会病人使用有效咳嗽、引流、叩击背部等方法保持呼吸道通畅，有条件的患者可以在家做雾化稀释痰液。通过氧疗来纠正低氧血症，是控制病情发展和改善患者生活质量的重要手段之一。目前有充分的证据表明，长期家庭氧疗可明显改善患者健康状态、提高生活质量、提高运动耐力、减少急性发作、延长生存期。合理给氧宜低浓度(25%~35%)给氧,低流量(1~3 L/min)持续吸氧,每天吸氧不低于14 h。

2.3.3 增加机体免疫力，预防感染 肺心病的发病和复发与身体抵抗力下降、对外界环境变化的适应能力差和呼吸道感染有密切关系，而科学的运动可提高人体的防御能力。保持室内空气流通。早上应打开窗户，以换进新鲜空气。多参加一些户外活动。做一些力所能及的运动，肺心病患者可选择步行、上下楼、慢跑、打太极拳等运动，。研究结果表明，长期坚持力所能及的运动，可提高机体免疫功能，能改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方去。若有气促加重、痰量增多或痰颜色变浓等迹象都应及时到医院就诊，不要耽误。

2.3.4 预防并发症

2.3.4.1肺性脑病 密切注意有无头痛、烦燥、视力下降、神智恍惚、昏睡以至昏迷。

2.3.4.2 心律失常密切注意有无房性早搏和阵发性室上性心动过速

2.3.4.3 酸碱失衡及电解质紊乱 密切注意有无低血钾、高血钾、低血钠、低血氯

2.3.4.4 消化道出血 密切注意有无恶心、呕吐现象,呕吐物的颜色及粪便颜色变深有上述现象就立即去医院就诊。

2.3.5 心理护理 肺心病患者大都年龄大，病程长，不易治愈，故患者思想变化大，影响病人的康复；要掌握他们的心理变化，除给予多方面的精心护理外，更主要的是正确的心理护理。护理人员及病人家属要和蔼可亲、细心周到的态度出现在病人面前，让他体会到热情和真诚，多关心他们，多给病人解释预防疾病的措施，多接近他们，多交谈，多给他们讲一些生活常识，使他们思想开朗，才能战胜疾病。护理人员及家属尽量满足他的要求，并给予他们耐心解释，及时给予治疗与护理，使他们得到温暖，消除顾虑，战胜疾病。

3 体会

循证护理实践是审慎、详实地运用各种原理、研究资料来为个体或群体的病人做出护理诊断[5]。我们学习并理解了循证护理的内涵，在对118例慢性肺心病患者的健康教育护理中引用循证护理的理念和方法,取得了满意的效果。一方面体会到循证护理指导健康教育时,核心内容是根据所面临的问题,了解相关问题的最新研究成果,强调将最佳的研究成果用于指导健康教育，为患者提供了最佳的护理方式，另一方面拓宽了护士的视野、知识面，提高了业务水平。

参考文献

〔1〕张 燕 姜翠凤 慢性肺源性心脏病人的护理[J]. 工企医刊2010，23（5）：71

〔2〕张宏,朱兴春.循证护理研究进展[J].国外医学护理学分册,2002,21(4):155

〔3〕叶维菲,徐俊昱.HADS在综合性医院中的应用与评价[J].中国行为医学杂志,1993,2(3):17.

〔4〕蒋国梁.现代临床肿瘤[M].上海:上海科学技术文献出版社,2004:485

〔5〕林媛,蒲莉,鲁旖.循证护理资料的检索及临床应用[J].国外