ICU胺碘酮治疗高危快速型心律失常的临床疗效观察

【摘要】 目的：探讨ICU胺碘酮治疗高危快速型心律失常的有效性和安全性。方法：笔者所在医院ICU2010年2月-2012年9月收治高危快速型心律失常患者32例，给予胺碘酮治疗，观察用药后患者血压、心率的动态变化，评价其效果。结果：有效28例（87.50%），4例无效的患者中，1例为静注胺碘酮无效后发现甲状腺功能亢进，放弃治疗，宣告无效；其余3例达不到有效标准而宣告无效。患者治疗前后血压、心率比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 胺碘酮； 高危快速型心律失常

中图分类号 R972 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0020-02

Curative Effect Observation of Amiodarone in the Treatment of High-risk Type Rapid Arrhythmia in ICU/LU Yu-man.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：20-21

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of amiodarone in treatment of high-risk type rapid arrhythmia in ICU.Method：Selected 32 cases with high-risk type rapid arrhythmia from February 2010 to September 2012 in our hospital，the dynamic change of blood pressure and heart rate of patients was observed after amiodarone therapy and evaluated the result.Result：The effective 28 cases（87.50%）， 4 cases of invalid which 1 case was found hyperthyroidism after static note amiodarone，the remaining 3 cases short of effective standards and declared null and void.The change of blood pressure and heart rate of patients before and after the treatment，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Amiodarone； High-risk type rapid arrhythmia

First-author’s address：The People’s Hospital of Zongyang County，Zongyang 246702，China

高危快速型心律失常是ICU患者的主要死因之一，是ICU医师需要紧急处理的常见病之一。胺碘酮治疗心律失常已经在临床上广泛开展。静脉用药起效快，能为抢救患者赢得时间[1-2]；口服用药药效长，连续服药1周，3周时间作用才达到高峰。笔者采用静脉或口服胺碘酮的方法对所在医院ICU中32例并发高危快速型心律失常患者进行治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院ICU2010年2月-2012年9月收治的并发高危快速型心律失常患者32例，其中冠心病20例（心功能Ⅲ级5例，心功能Ⅳ级15例），扩张性心肌病7例，风湿性心脏病5例。男17例，女15例，年龄32～85岁。高危快速型心律失常分型：阵发性室上速3例，快速型心房纤颤4例，心房扑动9例，频发室性早搏、多源室性早搏、成对或连续室性早搏15例，阵发性室性心动过速1例。

1.2 治疗方法

所有患者均按各自原发病进行基础治疗，稳定一般情况，同时监测心肌酶、肝肾功能，检查血尿常规，进行心电监护。胺碘酮口服为主，紧急情况下使用静脉推注。口服200 mg/d，静注首剂胺碘酮150 mg，加入生理盐水20 ml，10 min内静脉缓慢推注完毕，后0.1～0.3 mg/min静脉点滴，30 min后视患者情况间隔15～30 min追加，24 h总量不超过900 mg。

1.3 评价指标

心室率100次/min以下，或下降20%以上，或心律转复为窦性心律为有效；反之，心率保持在100次/min以上，或下降20%以下为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 治疗有效率

32例接受治疗的患者中，有效28例（87.50%）。4例无效的患者中，1例为静注胺碘酮无效后发现甲状腺功能亢进，放弃治疗，宣告无效；其余3例达不到有效标准而宣告无效。患者治疗前后血压、心率比较，差异有统计学意义（P

表1 32例患者治疗前后血压、心率的变化

时间 血压（mm Hg）

心率

（次/min）

收缩压 舒张压

治疗前（n=32） 140.32±13.89 78.23±5.89 152.34±14.29

治疗后（n=32） 99.56±12.40 55.30±9.45 128.12±11.49

2.2 不良反应

治疗过程中，出现不良反应3例（9.38%），其中1例患者血压降至90/60 mm Hg，暂停用药，静注多巴胺20 min后血压恢复正常；1例患者出现心动过缓，心率55～57次/min，停药90 min后心率恢复至60次/min以上；1例患者出现呕心、呕吐等消化道症状，停药后症状减轻，第2天恢复正常。

3 讨论

快速型心律失常大致可分为快速室性心律失常和室上性心律失常，发作时心脏各部分搏动不协调，常引起休克、心功能不全等，后果严重[3-5]。但是任何一种抗心律失常的药物均可导致心律失常的发生。所以选择一种相对安全有效的抗心律失常的药物，对ICU里的危重患者来说至关重要。

对于快速型心律失常的治疗，临床上常用胺碘酮。胺碘酮能抑制钾离子通道，延长动作电位时程和有效不应期，从而延长复极时间；抑制快通道钠离子内流，减慢心房及心肌传导纤维的传导速度；阻滞慢钙通道从而减慢房室传导速度；抑制窦房结房室结自律性，延长心室心房不应期[6-10]。这些电生理特点，决定了胺碘酮的广谱抗心律失常作用，其对房性心动过速、室性心动过速均有较好的疗效，也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。同时，胺碘酮不增加重症心血管患者的死亡率，也不促使心功能恶化，在临床上有广泛应用[3]。

本次研究中，笔者发现胺碘酮治疗高危快速型心律失常的总有效率为87.50%，患者治疗后表现为血压、心率下降，心律恢复为窦性心律，与治疗前比较差异有统计学意义（P

总之，胺碘酮已其独特的电生理作用，在ICU中治疗高危快速型心律失常患者效果明显，不良反应发生率低，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-09-30） （编辑：王韵）