1例被误诊的性病合并真菌感染的案例

真菌感染在临床上很常见，但在临床上被误诊、漏诊的情况同样常见。2005年秋天笔者诊疗过一对夫妇，因为有“不洁性生活”病史，按照性病反复治疗，却忽视了合并真菌感染的可能，以致患者长期被误诊误治，并因负担昂贵的医疗费用而身心疲惫、倾家荡产，幸好最终找到疾病的另一突破口，并按照合并真菌感染从而治愈患者。在此笔者分享此案例，并提醒同道者，若按照同一诊断反复治疗却疗效不佳者，应重新审视诊断、治疗是否正确，是否需要改变诊治思路。按性病反复治疗却久久不愈

这是一对夫妻共同患病的案例，男46岁，女44岁，均系农民，砀山县人，丈夫表现为溃烂、丘疹，尿道口流脓，尿道灼热感，奇痒等；妻子表现为会刚部奇痒，有搔抓的痕迹，阴道分泌物增多，子宫重度脱垂。

这对夫妻就诊时。仅病历和化验单就有大约1 kg重，求诊心切的患者夫妻慕名而来。笔者一张一张地仔细查看患者厚厚的一叠病历和化验单。同时，经仔细询问病史得知，患者3年前外出自产自销水果，期间丈夫有不良性接触史，并于性生活3d后出现红肿、分泌物增多、小便灼热症状，当时没有在意。后来在中秋节夫妻团圆后，妻子也出现了不适症状，表现为尿频、尿急、小便灼热、分泌物增多、会奇痒，受传统观念的影响，夫妻自购药（荮名不祥）治疗1个月，症状无缓解。因而求诊于我县卫生防疫站科室医生，夫妻每天输液（药物不祥），连续2周，包括检查在内共花费了万余元，但疾病犹存。

不日，患者转到徐州皮肤病医院按性病治疗半个月（用药不详），花费近2万元，但只是缓解了症状。

后来，又到郑州，同样是按性病治疗理半个月（用药不详），耗尽了给儿子建新房的钱。

2005年春天，到安徽省中医院给予中药治疗月余（用药不详），效果不佳。后辗转到我处求诊。经过详细问诊发现合并真菌感染线索

通过问诊，患者有内衣、手套、袜子等同时漂洗的习惯，而且患者夫妻均有真菌感染病史。因此，笔者考虑患者夫妻有淋球菌感染是不争的事实（丈夫有不洁性生活史），但患者已经按照性病诊断反复治疗，却没有明显好转，因此淋球菌感染应该不是引起患者目前症状的主要原因。考虑到患者在外地做生意劳累、过度医疗、治疗费用的压力、心理压力，使患者免疫力降低，导致菌群失调，形成混合感染。同时，结合上级医院化验报告提示衣原体感染，因此拟诊衣原体、真菌混合感染，给予四环素口服，达克宁乳膏（硝酸咪康唑）外用。1周后，患者复诊说症状基本消失、遵上述方法继续治疗1周，花费不足50元，患者康复，随访患者夫妻5年均未复发。

对此案例的思考

①过于注重主诉：患者主诉有不良性接触史，就认为是性病，过度医疗使患者身心疲惫，钱财耗尽，负债累累。②患者有淋球菌感染，但经过连续医疗症状不得缓解，应该考虑并发感染和（或）混合感染的可能。③过度医疗使患者免疫力下降，导致菌群失调，有混合感染的可能。④内衣、内裤与袜子、手套之类的衣物混合漂洗是一种不良的消毒去污方法，应该积极宣传教育，指导大众改正不良习惯，避免不良消毒去污方法造成类似恶果：⑤受传统观念的影响，性病往往给患者造成很大的心理负拟与经济负担，应加强健康宣传，使患者理性对待疾病。

专家点评

本文病例非常典型，迁延不愈的生殖系统感染，通过作者的分析和判断找到主要矛盾所在，治愈疾病，值得临床医生尤其是社区医生借鉴。

虽然患者就诊时间很长，所用药物也不详，但如果能补充患者化验检查结果，呈现从患者初诊至后来的检查结果变化及患者临床表现和局部分泌物性状的改变情况，病史会更完整。

文章作者考虑真菌感染，除了生活习惯、免疫力下降、普通抗感染无效，如果能描述查体和分泌物检查情况更佳，这对真菌感染的诊断同样重要。

首都医科大学附属北京天坛医院徐玢