门诊腹痛患者分诊准确率分析及对策

【摘 要】探讨分析影响门诊腹痛患者分诊准确率的原因及对策。通过失误原因分析，制定针对性改进措施。加强培训与考核，提高急性腹痛疾病的鉴别、分诊能力，使患者得到及时、有效治疗，取得了良好的社会效益和经济效益。

【关键词】分诊；准确率；腹痛患者

【文章编号】1004-7484（2014）07-4086-02

预检分诊是根据病人主诉及主要症状，通过观察、思维、快速初步评估，分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科，迅速安排救治程序的一门专业技术。通过分诊工作人员的正确的指导、规范的管理，可减轻患者就医时的紧张、彷徨、无助；有效缩短候诊时间；避免就诊时辗转往返使门诊工作更加趋于流畅、高效。但有研究显示【1】门诊分诊符合率为87.34%，而12.66%的分诊失误原因主要为对腹痛性质的判断。由于目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操作程序，导致了护士成为分诊准确与否的主要决定因素【2】。如何保障分诊准确、及时，提高患者满意度，我部分析并总结不足，现汇报如下：

1 一般资料

我院现为三级甲等临床教学医院，综合门诊部下设内科、外科、妇科、产科、儿科、预防保健等三十多个专业，年门诊量约七十万人次，日均诊次3千余人次。现有分诊人员计8名，其中中级职称7人，高级职称1人，平均年龄47.8岁，均由女性护理人员承担，人均日接待患者近400人。

2 失误因素分析

2.1 疾病因素

2.1.1 不同疾病症状相似，鉴别困难 腹腔内脏器众多，如出现炎症、出血、穿孔、功能障碍等均可引起一系列病理改变而导致腹痛，多种疾病表现为相同症状。如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性胃炎、阑尾炎初发症状都有可能显示上腹部疼痛伴恶心、呕吐，分诊时容易混淆不易鉴别。

2.1.2 临床表现不典型，体征隐匿 常见于老年患者。如老年心绞痛具有疼痛部位不典型、疼痛程度轻、非疼痛症状多、并发症多等特点。患者常表述为上腹部疼痛症状，有时还会伴有胃肠道相应体征，在临床分诊工作中易因疏忽而被误导。另外，罹患阑尾炎特别是慢性阑尾炎急性发作的老年患者，因对疼痛不敏感，且体征表现不典型，常以胃痛、腹泻、腹胀等肠胃炎症状为主诉求医，导致分诊错误。

2.2 患者及家属原因

2.2.1 经验性就医 常见于有慢性病史患者。就诊时患者借助以往经验主观性判定自身病情，选择就诊科室，误导分诊人员。

2.2.2 主要症状表述不清 常见于老年患者及幼儿。这两类患者语言表达能力相对欠缺，对疼痛感觉反应会出现迟钝或过激。加之相关病史表述不完整，不易搜集，影响分诊人员做出正确判断。

2.2.3 隐瞒病史 多见于未婚先孕或有不洁性史的患者。在寻医求诊时会刻意隐瞒，甚至极力否认，导致分诊人员被表象迷惑出现错误，影响分诊准确率。

2.2.4 患者或家属对分诊工作不理解 部分急腹症患者就诊时迫切需求迅速解决疼痛，不了解护士分诊重要性，对分诊护士的询问逆反甚至不合作，致使部分分诊护士为避免不必要纠纷而匆忙分诊引发错误。

2.3 医源性因素

2.3.1 护士医学基础知识不足 部分分诊护士对专科疾病医学知识不足，经验匮乏，不擅于全面性综合判断，忽略对疼痛伴随症状的询问，出现机械性分诊导诊，引起投诉或纠纷。

2.3.2 惯性思维影响科学分诊 惯性思维导致护理人员按经验片面性分流患者，缺乏必要的鉴别诊断，导致失误。如夏季急性胃肠炎多发；右下腹疼痛多为阑尾炎表现等常成为影响分诊护士准确分诊的重要原因。

2.3.3 问诊时间不足问诊内容不全面 由于高峰期就诊人员过多，就诊环境嘈杂，既要迅速分诊又要恰当保护患者隐私，致使分诊护士无暇详细询问患者病史及症状。匆忙分诊导致错误。

3 对策

3.1 提高分诊护士素质 摒弃护理人员在分诊工作无需系统专业培训观点。明确分诊工作的好坏直接影响到门诊整个医疗过程的进展和质量，分诊工作的质量控制非常重要【3】。强调主动加强专业知识的学习，定岗定责。请专科医师讲解可能导致出现腹痛的常见疾病的鉴别诊断及临床表现，识别容易混淆的症状。分诊护士应保持知识的完整性，在能够掌握30%专科知识的基础上，必须掌握70%的基础知识做底蕴【4】。定期随访坐诊医师，了解分诊准确率，统计分诊失误，查找失误原因，总结经验，汲取教训，确保高质量分诊。

3.2 掌握急腹症分诊技巧 首先明确急性腹痛是急腹症分诊的主要病症，PQRST模式是急诊分诊常用的一种技巧，护理人员熟练掌握后可依据其五个步骤了解疼痛的一般资料【5】。对每一位腹痛患者认真询问，仔细观察患者体征表现。对于症状不典型、体征隐匿的老年患者，分诊时常规测量生命体征，询问有无心血管疾病相关病史及有无心前区不适，以便全面收集资料正确分诊，必要时应给予优先就诊以免发生不良后果。

3.3 大力宣传分诊工作的重要性 有计划、有针对性加强对患者及家属的宣教工作，使之了解分诊的意义和必要性。对隐瞒病史的患者应讲明如实提供病史是诊断疾病的重要依据；对缺乏配合态度的患者要讲明主动提供信息资料可避免错误分诊而造成资源浪费甚至贻误病情，通过有效沟通与交流取得患者及家属理解从而为正确分诊奠定良好基础。

3. 4 加强人员配备和分诊设备的完善 调配合格上岗人员，一般为中级职称以上且具备相应临床工作经验的高年资护理人员，并适时根据就诊量予以调配，必要时可进行有效弹性排班，增加巡视、维序、保洁工作人员，减少分诊护士的非业务工作量。将更多的精力用于询问、判断、分诊。另外分诊台应配备方便快捷的检诊仪器 ，如自动血压仪、体温计、听诊器等便于分诊护士采集必要信息，增加分诊科学性。

3.5 强化管理职能，积累经验制定标准 国外非常重视分诊护士的业务能力和职业素质，对分诊的任务、内容、时间和准确率都有明确的指标参照【6】。我国目前分诊质量控制大多还处于粗放式管理，缺乏系统性、指导性、专科性、科学性评判标准。因此，不断积累经验，完善标准，科学性量化细化质量控制成为提高分诊准确率，实现优质高效分诊的重要任务和发展平台。

4 讨论：

门诊分诊是否及时、准确，不仅涉及病人能否得到快速、有效的医疗服务，也直接反映了门诊的管理水平和护士的业务能力。我院通过综合分析腹痛患者分诊失误的原因，总结经验针对不足进行整改，加强培训与考核，提高急性腹痛疾病的鉴别、分诊能力，努力提升分诊准确率，使患者得到及时、有效治疗，取得了良好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1] 贾莉.门诊分诊中的问题及改进措施〔J〕.中国实用护理杂志，2004，20（7）：71

[2] 张悦怡.急重症救护新概念与新技术〔M〕.杭州：浙江大学出版社，2009：214-220.

[3] 秦仕英.医疗体改中分诊护士的职能定位和压力应对〔J〕.国际护理学杂志，2006，25（1）：14-16

[4] 陈兰.急诊预检分诊的研究现状〔J〕.护理研究，2011，25（9）：2259-2261

[5] 崔俭.影响急腹症患者分诊准确率的因素与对策〔J〕.护理与康复，2008，7（12）：937-935

[6] 张亚卓，韩悦容，冯洋，等.我国急诊护理发展的现状与展望〔J〕.中国实用护理杂志，2005，21（12）：52-53

作者简介：

江平：女、本科、副主任护师、科护士长。